吉林省省直醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定-文庫吧在線文庫
【正文】 對每次檢查情況進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)軟件、硬件、傳輸?shù)瘸霈F(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)立即同網(wǎng)絡(luò)維護(hù)單位（電信、東軟、HIS開發(fā)商）聯(lián)系解決出現(xiàn)的故障，并告知吉林省醫(yī)療保險管理中心備案。如果傳輸系統(tǒng)有問題，盡快和東軟公司聯(lián)系解決。確因PASK卡引起的故障，管理人員及時與省醫(yī)保中心聯(lián)系，經(jīng)省醫(yī)保中心同意后，方可拆卸。發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)管理員、操作員私自進(jìn)入計算機(jī)系統(tǒng)后臺或私自連接INTERNET的，扣減考評分?jǐn)?shù)1分。二、在接診參保人員時，認(rèn)真核對其《醫(yī)療保險病歷》和IC卡，做到“人、證、卡”三相符，非醫(yī)保人員不得冒用參保人員卡證進(jìn)行門診，并向參保人員提交收費清單。七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市的有關(guān)藥品和醫(yī)療收費的政策和價格規(guī)定，不得擅自另立收費項目，分解收費，超標(biāo)準(zhǔn)收費和重復(fù)收費。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。系統(tǒng)管理員、操作員應(yīng)當(dāng)熟悉掌握計算終端操作技術(shù)、熟悉醫(yī)保政策和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識。電話撥號的定點醫(yī)院、協(xié)議零售藥店：檢查本單位手工傳輸系統(tǒng)，保證傳輸數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確。十一、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店不得從事危害計算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)安全的活動：不得對計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)中數(shù)據(jù)進(jìn)行刪除、修改和復(fù)制；不準(zhǔn)安裝非醫(yī)療保險軟件，不準(zhǔn)用醫(yī)保專用計算機(jī)觀看 CD、VCD、DVD、游戲或從事上因特網(wǎng)等活動。發(fā)生任何危害計算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)安全活動的。第七條 符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市人力社保局提出申請，填寫《義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》并提供以下材料：衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予成立的批復(fù)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；市社會保險管理處出具的依法參保繳費證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況書面材料（包括人員編制、實際開放床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色以及上門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用等運行情況等）；已開展的醫(yī)療服務(wù)項目清單、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及平面圖（注明面積、功能區(qū)分）；計算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、工商部門監(jiān)督的相關(guān)證明材料；相關(guān)手續(xù)。協(xié)議到期后，醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時與市醫(yī)保處續(xù)簽協(xié)議。接受用人單位和參保人員對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉報和投訴，處理定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的基本醫(yī)療保險違規(guī)行為?！读x烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（義人勞〔2010〕146號）同時廢止。市人力社保局每個醫(yī)療對各醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)第二十六條 醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫?；蛉∠c資格后，市人力社保局應(yīng)向社會公告。服務(wù)時應(yīng)達(dá)到以下型醫(yī)療儀器設(shè)備的，應(yīng)在15個工作日內(nèi)向市人力社保局備案審查。（三）建立與醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)和工作制度；加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。第三條 市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險區(qū)域定點規(guī)劃，規(guī)范準(zhǔn)入條件,建立退出機(jī)制,確保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康規(guī)范運行。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店未按要求及時更新軟件程序?qū)е箩t(yī)療保險資金造成損失的，醫(yī)保中心在結(jié)算時予以扣除；并扣減考核分?jǐn)?shù)，一次1分。八、要每天整理各種數(shù)據(jù)，并做好記錄，防止數(shù)據(jù)丟失或無用數(shù)據(jù)占用系統(tǒng)資源，影響系統(tǒng)的正常運行。各種密碼口令保管責(zé)任到人，因密碼泄露而產(chǎn)生的一切后果，責(zé)任自負(fù)；嚴(yán)禁有意或無意向非相關(guān)人員透露醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)IP地址和撥號電話號碼、用戶名、密碼。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用
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