【正文】 6）：425427 [2]Lenburg C．The framework，concepts and methods of thepetency outes and performance assessm ent(CO—PA)model[EB／0L]．[2009—07—15]．：／／第二篇：定稿精神科護(hù)理不良事件原因分析及對策 副本[推薦]55例精神科護(hù)理不良事件原因分析及應(yīng)對策略吳劍影陳美周國秀邵志梅【摘要】：目的：分析精神科發(fā)生護(hù)理不良事件的原因與特點(diǎn),并提出相應(yīng)對策,降低精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生率。38 of them(%)adverse events leading to different degrees of damage, fall in the top three in the adverse events leading to the highest rate in patients with mildtomoderate injury。1 資料與方法 1．1一般資料1．1．1患者情況本院精神科2013年1月—2013年12月，按照醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度主動(dòng)上報(bào)護(hù)理部的護(hù)理不良事件55件，共55例患者，其中男35例，女20例，年齡1366歲，平均(177。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)。在疾病早期，患者多缺乏自知力，不承認(rèn)自已患病，不安心住院，常出現(xiàn)出走行為。加之個(gè)人自律能力較差。提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)護(hù)理部及科護(hù)士長每周對各科室進(jìn)行 最少2次的巡查，查重點(diǎn)病人，查精神科患者沖動(dòng)攻擊性、消極自傷等風(fēng)險(xiǎn)評估與管理，查護(hù)理中 “四防”(防暴力行為、防自殺、防出走、防噎食)落實(shí)情況，查核心制度執(zhí)行情況，現(xiàn)場聽取科室護(hù)士長反饋存在的難點(diǎn)及存在的不足，提出解決問題的方法。針對24h封閉式病區(qū)不良事件的高發(fā)時(shí)段，我們醫(yī)院增加了護(hù)理二頭班（6:0010:00）（17:0020:30）將有助于減少不良事件的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：．An international language for patient safety[J]．International Journal for Quality in Health Care，2009，21(1)：1．，王祥，邵文利，等．335起護(hù)理不良事件分析及對策[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(2)：130—132． ，潘君玲，沈干枝，等．精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析及對策[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(11)：39—40． ，曾小琴，劉長風(fēng)，等．129例院內(nèi)上報(bào)護(hù)理不良事件分析[J]沖國護(hù)理管理，2011，11(12)：62—65．。護(hù)理研究，2009，23（12）：:。文獻(xiàn)顯示, 經(jīng)過核心能力培訓(xùn)的護(hù)士，其獨(dú)立工作能力、健康教育能力、溝通能力、教育能力及組織協(xié)調(diào)能力均有明顯提高。把護(hù)理不良事件的管理與醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、創(chuàng)建平安醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程等活動(dòng)緊密結(jié)合起來，進(jìn)行全員安全教育，采取講課、看錄像、演講、分析討論會(huì)多種形式的培訓(xùn)方法，有力地提高護(hù)士“病人第一，安全第一”的觀念，增強(qiáng)法律意識(shí)、慎獨(dú)精神，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程，尤其是核心制度的落實(shí)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自2006年開始每年在《病人安全目標(biāo)》中倡導(dǎo)非處罰性不良事件上報(bào)系統(tǒng)。建立醫(yī)院支持系統(tǒng)，如外勤運(yùn)送系統(tǒng)、后勤服務(wù)保障系統(tǒng)、中心配藥系統(tǒng)等，將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來，將護(hù)士還給病人，讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接護(hù)理病人，也是減少不良事件的根本。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)水平隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，對護(hù)理學(xué)科也有了更高的要求，護(hù)理人員不僅要從生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面對病人做好全方位護(hù)理，還要掌握護(hù)理學(xué)發(fā)展的前沿，同時(shí)與醫(yī)療同步，了解某些疾病的治療方法和護(hù)理方法。導(dǎo)致護(hù)理缺陷的個(gè)人因素主要是護(hù)士的查對制度、醫(yī)囑制度及交接班制度等核心制度執(zhí)行不嚴(yán)。 護(hù)理不良事件相關(guān)人員分析 護(hù)士工作年限分析表2顯示，護(hù)士工作年限5年資以下為多，%，3~%，說明低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。提示我們：對護(hù)師以下人員加強(qiáng)繼續(xù)教育是非常必要的。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。討論分析問題：？主要問題出現(xiàn)在哪里？?韋愛娟：年輕護(hù)士沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對，工作責(zé)任心不強(qiáng)，對病人不負(fù)責(zé)任，思想上不集中，憑主管心理，違反操作流程。查對床號(hào)、姓名、藥物名稱、濃度、劑量、用法、用藥時(shí)間。②責(zé)任心不夠強(qiáng)③對患者的病情不夠了解④急于接完藥去接其他鈴⑥未從之前的不良事件中吸取教訓(xùn)，思想不夠重視。送檢員互送病人帶藥水外出也是不符合規(guī)定。缺乏客觀意識(shí)，缺乏法律法規(guī)知識(shí)候泳秀：原因分析：。具體表現(xiàn)在只喊床號(hào)不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體。過后也沒有發(fā)現(xiàn)藥水?dāng)?shù)目不對，責(zé)任心不強(qiáng)，工作流于形式。黃偉芬：查對不到，未進(jìn)行三查七對，簡化及違反操作流程，存在想當(dāng)然思想。2 換藥高峰期，護(hù)士工作量大，值班人員相對較少，護(hù)士一次拿好幾個(gè)床位的液體，存在隱患。4 對于年齡偏大，反應(yīng)不及時(shí)的患者，護(hù)士長多安排人力巡視，適當(dāng)放慢核對速度，杜絕換錯(cuò)液體等不良事件發(fā)生。結(jié)合以上流程對全員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，要求全員知曉并能正確實(shí)施。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核、培訓(xùn)，加強(qiáng)安全教育定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)，定期對護(hù)士進(jìn)行安全教育，提高護(hù)士的安全意識(shí)，提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，以確保護(hù)理安全。如果有可能，最好采用二人查對。譚肖琴：沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 整改措施:接液體時(shí)要采用反問式查對，查三查七對的內(nèi)容，查手腕帶。徐慶玲：護(hù)士未做好查對制度；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；護(hù)士工作不在狀態(tài)。陳雅：。梁瓊方：沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對。鄧雪鳳：沒有認(rèn)真查對,查對過于形式化。整改措施：護(hù)士應(yīng)核對醫(yī)囑，核對床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間，按床號(hào)；護(hù)士到床旁，應(yīng)詢問患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手腕帶、相關(guān)信息，交待相關(guān)注意事項(xiàng)，再次核對患者床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、給藥時(shí)間，并輸液單簽名；加強(qiáng)工作責(zé)任心；加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)，保證病人的安全。梁晨：加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)事故分析。李敏：未執(zhí)行三查七對，未查對床頭牌、手碗帶，做事情過于自信，憑感覺。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。提示我們：對低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。導(dǎo)管脫落與導(dǎo)管的維護(hù)、使用不當(dāng)，以及對帶管病人健康教育不細(xì)致有關(guān)；壓瘡與護(hù)士對危重、臥床病人評估欠缺，皮膚護(hù)理不到位有關(guān)；藥品丟失與藥品的儲(chǔ)存、交接班不清有關(guān)；其他跌倒、墜床、墜樓自殺、燙傷等不良事件均與安全措施不完善，護(hù)士的安全意識(shí)淡漠，以及對病人和家屬安全教育欠缺有關(guān)，暴露出一些安全隱患。護(hù)理部設(shè)計(jì)表格，按護(hù)理缺陷、導(dǎo)管脫落、壓瘡、跌倒、墜床、意外事件以及護(hù)患糾紛等與病人安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件，分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，涉及相關(guān)護(hù)士的工作年限、職稱、班次及事件經(jīng)過。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)互相協(xié)作，護(hù)士在遇到不清楚或疑問時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通，積極采取更改或補(bǔ)救措施。 合理人力調(diào)配，提高工作效率護(hù)理人員不足也是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要間接因素。從醫(yī)囑核對、擺藥、加藥到床前給藥均要2人核對。護(hù)理人員310人，其中副主任護(hù)師7人，主管護(hù)師60人，護(hù)師110人，護(hù)士133人。Lenburg認(rèn)為，護(hù)士核心能力是護(hù)理專業(yè)的焦點(diǎn)問題，是護(hù)理質(zhì)量控制的中心問題，它的重要性超過了護(hù)士條例和執(zhí)業(yè)考試所規(guī)定的范疇。解放軍護(hù)理雜志，2007,21（3）：，林建葵，等。從讓所有護(hù)士從思想上高度重視，杜絕查對及操作過程中不良事件的發(fā)生。 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對保證病人安全，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著極其重要的作用10。分析原因可能是交接班時(shí)人手相對不足，忙于交接班而疏于對其他患者的觀察與護(hù)理；在患者入院1個(gè)月內(nèi)，這可能與疾病早期病情尚未得到較好控制有關(guān)。 核心制度執(zhí)行不嚴(yán)從護(hù)齡構(gòu)成顯示．在10年及以下發(fā)生率高。38件（%)不良事件導(dǎo)致患者不同程度的損傷,這與國內(nèi)綜合醫(yī)院護(hù)理不良事件的相關(guān)研究（陳長英4等、楊莘等2報(bào)道的排前3位）有所不同。6．6)歲；學(xué)歷：中專39名，大專11名．本科及以上5名；職稱及護(hù)齡見表2。護(hù)理不良事件通常指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的負(fù)性事件,包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用錯(cuò)藥品、自傷、走失或其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理事