【正文】 ................................................................. 56 項目驗收 .............................................................................................................................. 57 7 系統(tǒng)建設投資估算與資金籌措 .......................................................................................................... 58 主要系統(tǒng)建設說明 ...................................................................................................................... 58 系統(tǒng)建設預算依據(jù) ...................................................................................................................... 59 系統(tǒng)建設投資估算 ...................................................................................................................... 59 系統(tǒng)運行維護經(jīng)費估算 .............................................................................................................. 59 系統(tǒng)建設經(jīng)費來源 ...................................................................................................................... 60 8 社會效益分析 ....................................................................................................................................... 60 3 附 表 1： 昌邑市 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設經(jīng)費總體預算 附表 2： 昌邑市 2021 年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設項目建議方案表 附表 3： 信息系統(tǒng)硬件設備和系統(tǒng)軟件等其他軟件購置明細表 附表 4：單個 基層醫(yī)療機構信息管理系統(tǒng)基層機構經(jīng)費預算 4 1 概述 編制背景 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革成果的重要途徑，是緩解“看病難、看病貴”問題的重要途徑。 建設任務 按照深化和推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的總體要求，在整合現(xiàn) 有信息資源的基礎上 ， 昌邑 市 主要建設任務： 一 是購置設備 建設 市級數(shù)據(jù)中心； 三 是 根據(jù)省統(tǒng)一提供的應用軟件系統(tǒng) 建立 基層醫(yī)療衛(wèi)生 6 機構 應用 系統(tǒng)。 以人為本、保護隱私 衛(wèi)生信息化應堅持為民服務的宗旨，支持基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度的推進工作，構建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生信息服務。“十一五”期間， 昌邑市 衛(wèi)生信息化建設取得較快發(fā)展，衛(wèi)生信息化基礎建設得到進一步加強和改善，信息技術廣泛地應用于行政辦公、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、城鎮(zhèn)衛(wèi)生和農村衛(wèi)生等領域。 昌邑 市 基層醫(yī)療機構 信息化建設水平普遍較低，政府辦 18 所基層醫(yī)療機構信息系統(tǒng)基本配備尚不完善， 普遍存在缺乏設備、電腦購置時間早、配置低等問題 。 昌邑市 醫(yī)療機構信息系統(tǒng)基本上處在初級應用階段，分別建設了多個省市級縱向信息系統(tǒng)，如新農合報銷系統(tǒng)、傳染病直報系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)、婦幼保健系 統(tǒng)以及公共衛(wèi)生系統(tǒng)等，每個系統(tǒng)都與基層連接。醫(yī)院醫(yī)療行為 特別是基層醫(yī)療機構 監(jiān)管工作缺乏科學、高效的技術手段。首先，衛(wèi)生信息系統(tǒng)是關乎公眾的健康信息，需要利用技術手段保護敏感信息安全；其次，衛(wèi)生信息系統(tǒng)是關系治病救人的重要信息系統(tǒng)，需要確保系統(tǒng)正常運轉。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導。 同時 承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓。 4. 網(wǎng)上服務 通過搭建一個以用戶為中心的健康服務門戶網(wǎng)站，使得居民充分 15 了解自身健康狀況、診療體檢康復信息等，為居民提供健康咨詢、網(wǎng)上門診預約和計劃免疫接種預約等服務。監(jiān)督管理是通過監(jiān)測基層衛(wèi)生機構基本醫(yī)療和共公衛(wèi)生服務 17 工作量的統(tǒng)計指標來完成，讓監(jiān)管者及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。 在衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設中普遍存在著信息確認問題， 一是 系統(tǒng)用戶身份的確認問題 。通過本項目實現(xiàn)縣域內與二級及以上醫(yī)院信息平臺數(shù)據(jù)交換，并通過省或市級平臺進行省域和市域內數(shù)據(jù)交換。 用戶界面及部分應用邏輯部署在客戶端，可以實現(xiàn)較為良好的用戶體驗，響應迅速，并且可以方便的實現(xiàn)與外圍設備之間的接口通訊。集成 ESB服務的通訊交換層具有靈活的可擴充、高可用、安全、高效等特點。 地市級數(shù)據(jù)中心與省級綜合衛(wèi)生管理平臺和地市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺之間需實現(xiàn)對接，以滿足數(shù)據(jù)共享和業(yè)務管理的要求。 數(shù)據(jù) ETL 處理 數(shù)據(jù)亦可通過 ETL的方式進行數(shù)據(jù)處理；包括數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)轉換、數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)加載等過程。 主要建設內容與功能 業(yè)務服務子系統(tǒng) ⑴ 居民健康檔案管理 居民健康檔案和電子病歷是實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化基礎 。 臨床管理部分可根據(jù)機構特點進行功能增減。 具體包括登記輸液病人、分配座位、管理配藥流程、核對輸液藥品及管理輸液藥品的配置。 住院護士工作站是協(xié)助病房護士對住院患者完成日常護理工作的應用程序 。 醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng) （ PACS） 是處理各種醫(yī)學影像信息的采集、存儲、報告、輸出、管理、查詢的計算機應用程序。系統(tǒng)功能主要包括 醫(yī)囑（處方）審查 、 藥 物相互作用審查 、 注射液體配伍審查 、 劑量審查 、 藥物過敏史審查 、 禁忌癥審查 、 副作用審查 、重復用藥審查（重復成分、重復治療審查） 、 給藥途徑審查（劑型 —給藥途徑、藥品 — 給藥途徑審查） 、 老年人用藥審查 、 兒童用藥審 32 查 、 妊娠期用藥審查 、 哺乳期用藥審查 、 醫(yī)藥信息在線查詢 、 審查結果的統(tǒng)計和分析功能 等。 （ 3） 基本公共衛(wèi)生服務管理 基本公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)是以滿足城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生服務需求為目的，滿足城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、基礎醫(yī) 療服務、健康管理、計劃生育、疾病控制與管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務等衛(wèi)生服務要求的信息系統(tǒng)。 4) 孕產(chǎn)婦健康管理 34 孕產(chǎn)婦健康管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對婦女在孕產(chǎn)期進行的健康管理，并施行保健服務。 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理通過傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理、傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險登記與評估、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理為結核病、艾滋病等傳染病提供信息服務。對居民用戶，建立獨立完整的開戶、銷戶管理流程。系統(tǒng)嵌入《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應用指南》的內容，使用國家食品藥品監(jiān)督局藥品批準文號作為藥品統(tǒng)一編碼，并與全省基本藥物目錄網(wǎng)上采購平臺的數(shù)據(jù)對接。以實現(xiàn)管理的規(guī)范化，標準化。 4) 財務管理 系統(tǒng)提供與財務管理系統(tǒng)接口以及與醫(yī)院信息系統(tǒng)接口功能，直接讀取有關信息。 2) 物資管理 提供產(chǎn)品及分類維 護、供貨及生產(chǎn)廠商維護、業(yè)務單據(jù)維護、物資庫房設置以及入庫、出庫、盤點處理、計劃管理、調價等功能。 ⑵ 業(yè)務運營管理 主要包括門急診收費管理、物資管理、設備管理、財務管理。 ⑸ 縣鄉(xiāng)影像 服務子系統(tǒng) 支持有條件的衛(wèi)生院 和社區(qū)衛(wèi)生服務機構 與縣級醫(yī)院進行遠程會診 ，重點實現(xiàn) 遠程集中閱片，以及縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行遠程醫(yī) 37 療衛(wèi)生技術教學培訓。有條件的地區(qū)可以支持 CA 認證。 9) 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理服務 傳染病管理是基層衛(wèi)生疾病預防管理人員針對傳 染病進行的一項 35 管理活動。 3) 兒童健康管理 兒童健康管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對 0－ 6 歲兒童進行健康管理，并施行保健服務。 實現(xiàn)基本藥品的監(jiān)管包括配送、消耗、跟蹤、追溯等功能；藥品的合理使用。 該模塊可根據(jù)基層醫(yī)療機構實際選用。 3) 醫(yī)技業(yè)務 實現(xiàn)檢查檢驗等醫(yī)技項目的執(zhí)行確認、計價收費，附加收費；結果報告的傳輸錄入、查詢?yōu)g覽； 臨床檢 驗系統(tǒng)主要任務是協(xié)助檢驗師對檢驗申請單及標本進行預 31 處理，檢驗數(shù)據(jù)的自動采集或直接錄入，檢驗數(shù)據(jù)處理、檢驗報告的審核，檢驗報告的查詢、打印等。其主要任務是處理診斷、 醫(yī)囑 、檢查、檢驗、治療處置、手術、護理、衛(wèi)生材料以及會診、轉科、出院等信息。 電子處方是 主要 醫(yī)療文檔和醫(yī)療記錄 之一 ，應方便門診醫(yī)生應用，同時 鼓勵采用 電子認證技術實現(xiàn)數(shù)字 簽名功能， 滿足相關法規(guī)要求 。系統(tǒng)中嵌入《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應用指南》 等資料，以協(xié)助醫(yī)務人員的診療工作。 前置交換系統(tǒng) 與醫(yī)保、新農合、藥物采 購監(jiān)管等系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換共享可以采用適配器的方式實現(xiàn)。 數(shù)據(jù)交換 子系統(tǒng)總體結構主要由兩部分所組成：數(shù)據(jù)交換中心，以及位于各個相關機構的前置交換系統(tǒng)。 24 分級 獨立 部署 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)采用獨立的網(wǎng)絡、主機、安全等設備，部署在 市 級數(shù)據(jù)中心機房 ， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為終端用戶直接訪問 市 級數(shù)據(jù)中心。通訊交換層還提供 ESB 數(shù)據(jù)服務總線功 能，通過監(jiān)聽服務獲取 HL7 消息，為異構的前、后臺系統(tǒng)集成提供支持，負責對外提供接入服務，接受外部系統(tǒng)的請求，將外部協(xié)議根據(jù)轉換規(guī)則轉換為系統(tǒng)平臺支持的內部標準協(xié)議，發(fā)送請求給共享與交換平臺核心服務組件，根據(jù)規(guī)則轉換為外部業(yè)務協(xié)議。在技術實現(xiàn)上，通常選用中間件產(chǎn)品?？傮w架構擬以建設區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺為基礎， 以面向服務的集成思想為指導，建立以服務為導向的應用架構體系 。 信息安全建設需求 衛(wèi)生信息系統(tǒng)是關乎公眾的健康信息，需要利用技術手段保障系統(tǒng)正常運轉和保護居民敏感信息安全。 ⑵ 衛(wèi)生行政部門對機構的績效考核管理需求 包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的機構工作量考核 、機構工作質量考核、機構服務態(tài)度考核、機構病人滿意度考核等內容，并以考核結果為依據(jù)通過國家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理的補償，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病的功能，以實現(xiàn)非營利、以公益性為導向的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核管理需求。 2. 基本醫(yī)療 服務 基本醫(yī)療服務包括為患者提供門急診診療服務、住院治療服務、醫(yī)技檢查檢驗服務、藥品配藥給藥服務，及患者就診期間，為其執(zhí)行的醫(yī)療活動所產(chǎn)生的其它醫(yī)療服務。對兒童、婦女、老年人、慢病病人、殘疾人、重性精神病病人等重點人群進行診療和健康管理，開展定期的體檢和不定期的隨訪，建檔并記錄就診、隨訪和會診等信息。 . 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等機構。 昌邑市 信息化 專業(yè) 人員 缺乏， 基層 單位 基本上沒有 信息化 專業(yè) 人員，技術水平也相對較低，對信息化建設的技術支持顯得力不從心，已嚴重影響基層信息化建設的進一步推進。迫切需要統(tǒng)一規(guī)劃和建設覆蓋省、市、縣，包含基本藥物使用 管理、居民健康檔案管理、基本醫(yī)療服務和績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生機 11 構管理信息系統(tǒng)。衛(wèi)生信息化是目前緩解這一矛盾的有效手段，但由于長期缺乏建設經(jīng)費支持， 昌邑市 至今尚 沒 建成綜合信息管理平臺，離國家要求的區(qū)域衛(wèi)生信息建設要求還有較大的差距 ， 衛(wèi)生信息化建設的滯后嚴重制約了現(xiàn)代信息技術對醫(yī)改工作全面推進的支持作用。 市級 醫(yī)院 及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 建立了掛號收費、藥品器材、醫(yī)療管理等內容的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，優(yōu)化了醫(yī)院內部就醫(yī)流程和資源配置，提高了工作效率和管理水平，方便了患者就醫(yī)。全市18所基層醫(yī)療機構，其中政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （ 站 ） 8 個，衛(wèi)生院 10 個，從業(yè)編制人員 549 人。 加強標準化和規(guī)范化，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源數(shù)據(jù)共享、災備資源共享、醫(yī)保區(qū)域共享等，降低信息化建設風險，提高信息化建設效益，避免重復建設、重復開發(fā)和數(shù)據(jù)重復采集 ， 做到統(tǒng)一標準、規(guī)范接口、改善流程、易于拓展、安全運行。 有效落實醫(yī)改措施，監(jiān)測醫(yī)革實施效果，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和效率，降低醫(yī)療費用，