【正文】 ：中國政協(xié)網(wǎng)第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設（定稿）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的思考與探索— 以三明市大田縣為例 章思鋮，葉 鋆，王 安，王 瑋摘要：結合鄉(xiāng)村衛(wèi)生室與基礎設施的現(xiàn)狀，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體服務能力、鄉(xiāng)醫(yī)基本保障等當下隊伍建設過程中存在的問題，闡述探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的重要意義，并從資金來源、人才培養(yǎng)制度、政策落實、雙向轉診模式等相應方面探討加強途徑與措施。此外，村衛(wèi)生室基礎設施仍不完善，仍以聽診器、體溫表、血壓計“老三件”為主要設備，不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，導致農(nóng)民一旦有醫(yī)療需求就到縣市級醫(yī)院，缺乏對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的信任。（只有最后一句點到服務水平/質量不高，問題同第一段）（三）基本保障缺乏，行醫(yī)風險提高（不行）據(jù)了解，當?shù)卣疄榱私o村醫(yī)提供補助，一般通過購買服務的方式，將村醫(yī)納入衛(wèi)生院編外合同制人員管理，讓他們成為基層網(wǎng)絡最末端的衛(wèi)生服務人員，（講的是當下的醫(yī)療體制，而非隊伍建設問題）做好公共衛(wèi)生服務等工作。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生缺少系統(tǒng)理論知識的教育，缺少足夠的規(guī)范化的技術培訓，缺少應對各種復雜多樣病例的臨床經(jīng)驗（醫(yī)療水平）。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這些村鎮(zhèn)的主要醫(yī)療服務提供者，故加強隊伍建設有助于醫(yī)療資源配置合理化、上層醫(yī)療資源惠及基層，地方群眾的生命得到更好的保障，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化（這半句話是否可以刪去？）。本次調(diào)研得知，大田縣各村的基礎衛(wèi)生服務均以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務的形式實現(xiàn)，實際走在基本醫(yī)療服務最前線的是鄉(xiāng)村醫(yī)生。社會資本方面可以效仿建立希望小學的模式，召集社會愛心人士，建立希望衛(wèi)生所。所以，雙向轉診模式可以有效解決患者看病難的問題，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，更解決了鄉(xiāng)村衛(wèi)生所病源減少的問題，促進了社會公平。同時，應積極打破鄉(xiāng)醫(yī)在體制內(nèi)而村醫(yī)在體制外的不合理局面，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇一體化新政策。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。(九)實施訂單定向培養(yǎng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素確定。按照保基本、強基層、建機制的要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實施范圍；健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、管理、退出機制，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，完善補償、養(yǎng)老政策，建立一支數(shù)量充足、服務良好、安心穩(wěn)定、農(nóng)民滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。村衛(wèi)生室服務人口在1000人以內(nèi)的配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名； 3000人以上的配置4名。鄉(xiāng)村醫(yī)生因身體等原因不能勝任工作的，應及時調(diào)整，調(diào)整后不再享受原待遇。省衛(wèi)生廳負責制定對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室綜合考核辦法。（二）實施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度。六、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓?？h級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)衛(wèi)生資源配置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊伍建設，為充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍做好人才儲備。（二）建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度。2011年底前，省政府將對各市、縣工作落實情況進行督導檢查。如衛(wèi)生室不從事公衛(wèi)工作、未進行規(guī)范化整改則按給予補助。通過工作績效考核,實現(xiàn)村衛(wèi)生室工作重點由基本醫(yī)療服務向公共衛(wèi)生服務轉變,由衛(wèi)生部門單項評價向衛(wèi)生部門和群眾雙向評價轉變。(二)檢查考核方法。五、補助資金管理（一）資金撥付管理鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助資金，通過基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費由自治區(qū)財政逐級撥付到區(qū)級財政部門。要嚴格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核發(fā)放辦法和實施細則，嚴格檢查考核，嚴肅認真、客觀公正地對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作績效進行考核評價，確?？己私Y果的真實性和可靠性，做到公開透明、公正、公平。市財政局關于進一步加強全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（。村衛(wèi)生室設立由區(qū)衛(wèi)生局審定，報市衛(wèi)生局備案。村衛(wèi)生室是由村委會舉辦的村級醫(yī)療衛(wèi)生機構。對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核不合格的，在6個月之內(nèi)可以申請進行再次考核，逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由區(qū)衛(wèi)生局注銷其執(zhí)業(yè)資格，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對不履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責或工作責任心不強，醫(yī)德醫(yī)風差、服務態(tài)度不好、不服從管理，個人綜合素質差并造成后果的，由村委會予以解聘并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書?？己私Y果在所在行政村公示、存檔，作為財政補助經(jīng)費核算和村衛(wèi)生室聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的依據(jù)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作?；踞t(yī)療服務收入。各鎮(zhèn)、各街道辦事處督促各村委會盡快完成本村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生核定配置工作，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用手續(xù)。（三）村衛(wèi)生室屬于村民集體所有的公益性醫(yī)療機構，各村委會應為村衛(wèi)生室提供必要的業(yè)務用房或場所，且不得收取任何費用。（三）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度。（二）多渠道補償。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務培訓不少于三小時。村衛(wèi)生室均要執(zhí)行國家基本藥物制度、實行藥品“三統(tǒng)一”、執(zhí)行藥品“零差率”銷售政策，基本藥物由衛(wèi)生院負責供應，在此基礎上將村衛(wèi)生室按照相關規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施范圍。區(qū)衛(wèi)生局在上級業(yè)務部門指導下建立全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生編碼庫，同時做好管理工作。村衛(wèi)生室服務人口在1000人以內(nèi)的配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名；3000人以上的配置4名，本村符合條件人員 優(yōu)先考慮。健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、管理、退出機制，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，完善補償、養(yǎng)老政策，建立一支數(shù)量充足、綜合素質高、醫(yī)德高尚、品德端正、熱心公益事業(yè)、服務良好、安心穩(wěn)定、群眾滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。區(qū)人民政府辦公室文件寶陳政辦發(fā)[2012]74號。對虛報冒領、侵占鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助資金的，除追回冒領、侵占資金外，追究相關人員責任。調(diào)查面不少于10戶農(nóng)村居民家庭,并發(fā)放調(diào)查表,了解群眾對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務的滿意度。公共衛(wèi)生服務考核主要包括兒童計劃免疫、疫情報告、婦幼和老年人保健、慢性病管理、健康檔案和健康教育管理等內(nèi)容；醫(yī)療服務考核主要包括規(guī)范執(zhí)業(yè)、制度職責、消毒隔離、藥房管理等任務完成情況，還有村衛(wèi)生室規(guī)范化建設、學習培訓和參與衛(wèi)生管理等內(nèi)容考核；職業(yè)道德評定主要是本行政村農(nóng)民群眾對鄉(xiāng)村醫(yī)生服務的滿意度等情況?？冃аa助是指根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務完成情況，經(jīng)績效考核合格后給予補助的部分，占鄉(xiāng)村醫(yī)生補助的40%。鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國家規(guī)定的基本醫(yī)療、預防、保健等公共衛(wèi)生服務給予的補助，統(tǒng)稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補助。在本實施意見印發(fā)30個工作日內(nèi)，省級各有關部門要制定相關配套政策，報省醫(yī)改辦。鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)助完成重大公共衛(wèi)生服務項目，按完成的數(shù)量與質量另行核定補助標準，原則上應將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得擠占、截留和挪用。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓累計時間不少于兩周。村衛(wèi)生室在縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，開展公共衛(wèi)生服務項目?？h級衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想教育、醫(yī)德醫(yī)風和精神文明建設規(guī)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體組織實施?？h級衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關系的前提下，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。村衛(wèi)生室人員全部實行聘用制。村衛(wèi)生室設立由縣級衛(wèi)生行政部門審定。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構(八)加強繼續(xù)教育。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。堅持保基本、強基層、建機制，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。同時，醫(yī)療風險是懸在鄉(xiāng)村醫(yī)生頭上的利刃，政府應當建立醫(yī)療事故責任風險分擔機制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買相應保險，由政府分擔一部分醫(yī)療事故責任，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)過程中的心理壓力，激發(fā)出他們的積極性和熱情為人民服務。[4]285鄉(xiāng)村衛(wèi)生所由于基礎設施以及服務水平的限制，只能解決一些常見問題，而將一些重癥患者轉診到上級醫(yī)院大田縣，這樣就避免了無論大病小病都往大醫(yī)院跑的擁擠局面，使得真正有需要的患者能夠及時就醫(yī)。三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的途徑與措施（解決對策應與問題相對應，增加資金投入等等都是對改善基