【正文】 獎勵。嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫(yī)務處、護理部、質量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵?？剖野匆?guī)定填寫“患者跌倒（墜床）報告表”，24小時內(nèi)上交書面報告。當患者壓瘡好轉、痊愈出院或死亡后，將此表交回護理部。負責檢查夜班護士在患者熄燈前的準備工作情況。開展護理新技術、新業(yè)務應是結合臨床診療和護理管理工作的實際需要，與醫(yī)院功能、任務和業(yè)務能力相適應，應當是在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)。如有變更需求，科室向該委員會提出申請，待委員會批準后，再做出變更。護理人員技能定期評估制度護理部依據(jù)護理專業(yè)發(fā)展的需求及護理人員繼續(xù)教育的需要，結合護理隊伍的具體情況，制定護士培訓計劃及分層次、分階段組織實施，并定期進行培訓有效性評價。新護士參加護理部、各科組織的理論及技能的培訓及考核。見習護士在工作期間必須衣帽整齊，符合院內(nèi)對在職護士的一切要求，并佩戴胸卡。參加臨床專業(yè)護士培訓者須具有執(zhí)業(yè)護士證書，有衛(wèi)生和教育行政部門認定的護理專業(yè)?？埔陨蠈W歷，護師以上職稱。?？谱o士應主動、及時地掌握本專科領域護理新理論、新知識、新技術和新方法，參加本專科省級及以上護理繼續(xù)教育項目的學習。統(tǒng)一病區(qū)陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，緊密貴重儀器有使用要求并專人保管。病房大樓內(nèi)禁止吸煙，病房內(nèi)禁止飲酒、使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。危重病人家屬可持重危通知單隨時探視，如病情不允許探視，須做好解釋工作。護理要點（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。（2）生活一部分可以自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。護理要點（1）每2時巡視患者，觀察患者病情變化。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（2）病情觀察、復查時間。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認真交班，并在交班本上注明。傳達各項會議主要內(nèi)容。手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。診察、護理、治療免疫性功能低下的病人之前。確保消毒劑的有效使用濃度。一次性輸血袋（器）、采血針和采血的注射器，直接放入防水、防滲容器內(nèi)。各科室領取正常消耗性器材、物品時應有本科室負責人簽字才可請領。防止積壓、變質，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥局處理。（3）醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方（紅處方）后，方可給該病人使用，使用后保留空安瓶。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入黃色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。1治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的病房要用化學消毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須高壓消毒，醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。器械物品放在固定位置，標簽清楚，用后及時清理、補齊。已用過的器械、一次性用品、敷料按要求進行存放和處理。對傳染病人和疑似傳染病人的排泄物要進行嚴格消毒后排入污水處理系統(tǒng)。如為急診手術或危重病人，須立即做術前或搶救準備，并于24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置工作。（4）協(xié)助病人整理清點用物，做好終末處理，傳染病及死亡病人用過的物品，按消毒隔離原則處理。送病人檢查途中，負責保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。觀察病人進食情況，必要時協(xié)助病人進食，注意飲食習慣。按麻醉方式確定術后病人翻身、起床活動時間，對于絕對臥床休息的病人，責任護士定時為病人做好皮膚護理，嚴格做好床頭交接班。加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。停止長期醫(yī)囑（除由計算機自動停止的醫(yī)囑――排斥型醫(yī)囑外）必須既在機上操作，又在醫(yī)囑單上標明日期，兩項手續(xù)缺一不可。（6）出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時領藥處理。輸血記錄單與血袋標簽逐項核對，包括科室、患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應；獻血者編碼、血型（包括Rh因子）、儲備號及血液有效期，確認輸血記錄單和血袋標簽的血型（包括Rh因子）、儲血號一致。輸血時應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血，并嚴密觀察有無輸血反應。新鮮冰凍血漿溶化后盡快輸注，輸注速度不應超過10ml/min。急診搶救器械應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。（二）急診分診工作制度熱情接待患者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓），需要時協(xié)助醫(yī)生給患者開化驗單、做心電圖，并進行分科，安排就診。每日檢查核對搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到數(shù)目相符、性能完好。對搶救記錄要在規(guī)定的時間內(nèi)，詳細、準確、及時記錄。凡無菌物品應有消毒日期及有效期，各類物品要定物、定位、定量放置，由專人負責，隨時整理、消毒及補充。保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。鋪好的無菌盤每4小時更換消毒，并注明開啟時間。嬰兒每日洗澡一次，常規(guī)消毒臍帶及清潔眼部，嬰兒包被、衣服每日更換。對患者要熱情親切，進入病房要衣帽整潔，更換專用鞋，非工作人員謝絕入內(nèi)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。搶救車做到“四定”，每班認真檢查登記，使用后及時補充藥品、物品，處于功能位。醫(yī)務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內(nèi)打手機，不得在監(jiān)護室內(nèi)吃東西。1做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應根據(jù)患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。治療室每月進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。1氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1次。（4）單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結扎，注明“隔離”及數(shù)量。定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應的隔離措施。1合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交班。1全科醫(yī)護人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應付緊急情況，任何時候都要以監(jiān)護室的工作為先。報警信號就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。病區(qū)監(jiān)護室護理管理制度（一）工作制度病區(qū)監(jiān)護室在本科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭重復醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結束后，經(jīng)二人核對，補全醫(yī)囑后方可棄之。做各種操作前后要注意洗手，病人使用的儀器及物品要專人專用。每日做好乳房護理，指導產(chǎn)婦擠奶。每日通風24次，室溫2224℃，濕度5060%，保持病室空氣新鮮無異味、無污染源，每日紫外線消毒一次。產(chǎn)房器械，產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。1接產(chǎn)后由接生人員及時、準確填寫各項記錄。工作人員態(tài)度要嚴肅認真，對產(chǎn)婦應體貼、關懷，不能任意談笑，注意保護性醫(yī)療制度。搶救時搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進行工作。對需送搶救室的患者，電話通知搶救室，必要時護送患者。急診護士應熟練掌握各種搶救技術及各項基礎護理操作技能，隨時做好搶救患者的準備工作。建立健全日常清潔、消毒制度。如發(fā)生輸血反應，應按照“患者發(fā)生輸血反應時的應急程序”進行相應處理，填寫輸血反應記錄單送血庫保存。讓患者或家屬自述姓名及血型（包括Rh因子），經(jīng)核對無誤后，開始進行輸注。（五）各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均應符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標準》的規(guī)定要求，應有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊及信息安全管理的制度。（2）主班護士每日下班前要核查有無退藥，當天退藥當天完成。操作人員經(jīng)過培訓方可上機操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。發(fā)生管路滑脫的單位或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。指導教會病人出院后的自我保健，有不適及時就診。經(jīng)常征求病人意見，及時和營養(yǎng)部取得聯(lián)系。開飯前停止一般治療，協(xié)助臥床病人洗手，安排舒適臥位，備好床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，以增進病人食欲。由陪檢護士送病人外出檢查，耐心向病人講解相關檢查注意事項，對病情危重的患者應由陪檢護士全程陪護。（4）轉科病人必須在轉出、轉入登記本上登記，并有雙方護士簽字。各科室如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物丟棄、泄露等意外事故，要立即報告預防科，以便采取應急措施。銳器（針頭、穿刺針）用后放入利器盒內(nèi)，防止?jié)B漏刺傷造成感染。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室和處置室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，消除污染。傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。要求帳物相符，保證物資安全。科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。戴手套之前，脫手套之后。（一）洗手的指征進入或離開病房前必須洗手。早會制度早會由科主任或病區(qū)護士長主持，凡科室當班醫(yī)務人員均應準時到會，不遲到、不缺席，儀表整潔。利用板報、宣教欄、圖畫等形式進行宣教，做到標題醒目、內(nèi)容通俗易懂。住院期間進行相關疾病知識、檢查、治療、用藥、飲食知識介紹指導。（5）提供護理相關的健康指導。（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理根據(jù)患者及管路護理等，實施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位。陪護、探視人員要愛護公物，保持環(huán)境衛(wèi)生，節(jié)約水電，損壞或丟失物品按規(guī)定賠償。加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處。護士長全面負責保管病區(qū)財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。1臨床?？谱o士享受?？谱o士崗位津貼。參加糖尿病護理?？谱o士培訓者要求有3年以上糖尿病臨床護理工作經(jīng)驗。定期參加科內(nèi)組織的業(yè)務學習12次/年、院內(nèi)業(yè)務學習6次/年、護士長和主管護師業(yè)務查房12次/年。根據(jù)疫情及重大搶救的病人數(shù)量、病情，護理部及時合理調配護理人員。（3）護理人員均應接受不同等級復蘇技術的培訓，經(jīng)考核合格認定其能掌握正確的復蘇技術后方可上崗為病人提供護理技術服務。（4）護理制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應設置36個月試行期，經(jīng)過可行性再評價后方可正式列入實施。臨床應用時要嚴格遵守病人知情同意原則并有記錄。檢查病室是否整潔、安靜。為病人保守秘密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。皮膚壓瘡登記報告制度發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶入的皮膚壓瘡，科室均須及時上報登記，填寫皮膚壓瘡上報表。做好安全宣教工作，對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）：以暈厥、黑蒙為重要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應由家屬或護士（按鈴呼叫護士）陪伴。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學標準及實踐的比較。（二）上報范圍可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。在醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量或技術水平導致的護理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。發(fā)生嚴重缺陷、事故后，相關的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉移等方式來改變其原貌，患者標本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應的行政、刑事責任。護理缺陷登記報告制度各科室建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記。凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術術前討論應有專門記錄，經(jīng)科護士長修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。護理疑難病例討論制度護理部應選擇適當?shù)囊呻y病例，舉行定期和不定期的護理討論會。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，參加搶救的人員必須明確分工，緊密配合。使用中盡量減少病人的不適與痛苦。凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。三查：操作前查、操作中查、操作后查。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。每班必須按時交接班，接班者提前5—10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。會診地點常規(guī)設在申請科室。護士長應每日檢查交班提示本及危重患者的護理記錄書寫質量，每周檢查各種護理記錄書寫質量。護理科研的開展或護理新技術臨床應用時。病區(qū)護士長每月組織召開一次工休人員座談會，征求病人和家屬意見，提出改進措施。負責護理部有關