【正文】 求監(jiān)測、記錄危重病人及有醫(yī)囑監(jiān)測的病人病情。查對下午值班醫(yī)囑并簽名。，事先急診科通知手術(shù)科室，手術(shù)室協(xié)助督促手術(shù)者及時到位。：30前，手術(shù)科室發(fā)電腦通知單通知手術(shù)室安排。中餐在手術(shù)室就餐，由手術(shù)室派專人定餐。正確執(zhí)行晚班醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情，危重病人15分鐘巡視一次，按時測危重病人神志，瞳孔，及生命體征并記錄。清點陪人床登記入帳。對全科病人及危重病人心中有數(shù)。查對所需抽血的生化試管，并帶化驗單到床旁再次查對無誤后抽血。18：00參加晨會，將科內(nèi)病人的情況進(jìn)行交班，如出院、入院、手 術(shù)、死亡等數(shù)目和情況一一宣讀，包括白班和晚夜班發(fā)燒的病人（體 ℃以上）均要交班，并報告欠費病人的欠費情況。查對夜班醫(yī)囑，及時填寫黑板日志。對轉(zhuǎn)床病人，及時轉(zhuǎn)各種病歷、記錄，并落實治療班對轉(zhuǎn)床的到位情況，核對轉(zhuǎn)床后各種治療護(hù)理卡片的轉(zhuǎn)停情況,如氣墊床、氧氣、監(jiān)測、吸痰、導(dǎo)尿、會陰及口腔護(hù)理等。其他同上午。消毒水抹治療臺，更換無菌巾，查對已擺好的靜脈輸液藥物并按順序配藥。責(zé)任班職責(zé).8：00認(rèn)真聽取晨會交班情況，在床頭與夜班護(hù)士認(rèn)真交接本組病人夜晚的病情、輸液、皮膚、引流、等情況，本組病人知道當(dāng)日的負(fù)責(zé)護(hù)士。遵醫(yī)囑處理高熱病人，測體溫并繪制三測單。、P、R、大小便，交主管班繪制三測單，發(fā)熱病人及時報告值班醫(yī)生。1整理治療室和藥柜，下班前20分鐘再次巡視本組病人情況，檢查本班工作的完成情況，向辦公班交接病人情況。清點送消毒物品的數(shù)目，不符時及時追查。將各導(dǎo)線纏繞放好，保持整潔，使之處于備用狀態(tài)。查對病人的交款情況，欠費病人和欠費后又交了住院費的病人均要及時通知治療班，對 欠費病人有治療的要及時報告醫(yī)師處理。1每日清理藥房的蘭色領(lǐng)藥單并裝訂，與電腦上所發(fā)致病房的數(shù)目核對，數(shù)目相符。對各種特治、充氧、手術(shù)器械、恒溫器、靜脈留臵針、封管液的記帳遺漏，每項否5 分；未將用物本上材料及時輸入電腦，每項否5分。為需重鎊牽引的病人進(jìn)行牽引治療。1及時為需重鎊牽引的病人進(jìn)行牽引治療，每個病人發(fā)生1次否5分。將配臵好的藥物瓶蓋好消毒杯并在配藥單上及時簽名。輔班職責(zé)考核 7：50未接財產(chǎn)器械，未登記，否5分。周二、負(fù)責(zé)查對輸液病人過敏人員名單、未整理，否5分。負(fù)責(zé)庫房、護(hù)理車的整潔，及時清理干凈，并及時為下班準(zhǔn)備所需的棉被等用物。不協(xié)助病房外勤工作，否10分。19：00的三測和繪制三測單，每個否2分；未對發(fā)熱病人做好降溫處理及體溫復(fù)查，無動態(tài)護(hù)理記錄，每個否5分；未按要求監(jiān)測、不及時記錄危重病人及有醫(yī)囑監(jiān)測的病人病情，每個否10分。巡視病房，未落實級別護(hù)理，否20分。未進(jìn)行醫(yī)囑的處臵、記帳，否10分。1未發(fā)8Am口服藥，視情否5—10分；未執(zhí)行手術(shù)病人的術(shù)前用藥和術(shù)前其他治療，每項否5分。四、電腦護(hù)士不上班時，未查對夜班醫(yī)囑，否5分；未檢查前一天費用情況，不仔細(xì)核對病人明細(xì)費（與日結(jié)單對照）后發(fā)放日明細(xì)單，每個否2分，負(fù)責(zé)費用的解釋工作，未預(yù)算當(dāng)日費用未告之科主任，未詢問科主任欠費病人是否輸液，每個否2分。九、11：50與責(zé)任護(hù)士向治療班交新入院病人、危重病人的病情、特殊治療等情況不認(rèn)真、不仔細(xì)，否10分。下班前未整理藥柜和抽屜，不保持整潔，否5分。未完成本組病人的護(hù)理：口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、預(yù)防壓瘡護(hù)理等，每項否5分；未更換氧氣管、潮化瓶、引流袋，更換氣管切開盤、外濕化罩、濕化液、吸痰管、吸痰液，每項否5分。每項否5分；不迎接術(shù)后病人，視情否510分；與手術(shù)室護(hù)士不細(xì)致認(rèn)真交接手術(shù)病人如：輸液、引流、管等，否10分。1未根據(jù)不同病人及病情的不同階段，未對病人進(jìn)行飲食、休息、功能鍛煉、治療藥物的作用及應(yīng)注 意的副作用等方面的健康宣教并檢查落實宣教效果，每個否5分。清理、登記搶救車內(nèi)各種藥物、物品，每項否2分；上午未及時清洗器械，包裝消毒，影響工作，否10分；各種消毒包、盒用物不按要求配全，每個否5分；未及時清理換藥車，未將各種器械敷料準(zhǔn)備齊全，不能很好保證科室隨時備用，否5分。未為病人發(fā)放報紙，否5分。注意保護(hù)醫(yī)密和病人隱私。遞上找零錢和收據(jù)，輕輕放在桌面。xx先生/阿姨，再見”。三、發(fā)藥準(zhǔn)備：整理藥房和工作臺面；熟悉藥品的放置；收方：“先生，您好！您一共有x種藥?！?注意事項：及時將新特藥和即將過期的藥品信息傳遞給臨床醫(yī)師，以減少臨床庫存。化驗：做操作態(tài)度要專心，認(rèn)真，以免病人擔(dān)心出錯，要顯得專業(yè)、熟練。保持與醫(yī)生和相關(guān)科室的密切溝通配合。注意保護(hù)病人隱私，因此在做檢查之前應(yīng)向患者解釋并征得患者同意方可進(jìn)行檢查。結(jié)束：“先生/阿姨，檢查好了，謝謝您的配合！再過xx時間，我們會把檢查結(jié)果給您的專家，您可以先到您的專家那邊，好嗎？”告知病人下一步去哪或讓導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。特別是肌注病人，可以邊注射邊與她溝通，“您怎么不舒服呀？怎么沒選擇輸液呢？沒時間嗎？”當(dāng)?shù)弥∪擞袝r間時，可以說：“那輸液多好啊，效果肯定比肌注好?？梢愿鶕?jù)情況暗示他還可以增加其他方法或藥物使用舉例法效果比較好“上次xx也和你一樣，他當(dāng)時．．．結(jié)束：輸完液/肌注完畢，要讓病人稍休息一會，進(jìn)行觀察，防止輸液反應(yīng)，可以表明我們認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。保持與醫(yī)生和相關(guān)科室的密切溝通配合。在治療過程中，應(yīng)多和病人說話，一方面可以分散他的注意力，減輕治療中的不適感，另一方面可以向他介紹治療儀器的原理及效果，增強他堅持治療的信心。思維要敏捷，回答問 題巧妙，保證回答不影響病人對醫(yī)生和醫(yī)院的信任。一方面打開話匣，緩解患者緊張，另一方面可以確認(rèn)病人身份。注意保護(hù)醫(yī)密和病人隱私。對違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù)。要求各個病案書寫環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守《病案管理流程》，不僅要認(rèn) 真做好本環(huán)節(jié)應(yīng)該完成的工作，形成了分工明確、逐級檢查、相互監(jiān) 督、環(huán)環(huán)相扣的檢查管理體制。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。加強門診就診患者信息的等級管理，質(zhì)控科每季度一次進(jìn)行 抽查，針對存在問題采取點名通報的形式督促整改，有效提高門診病 人信息等級和門診病歷書寫質(zhì)量。3.，手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。結(jié)束：應(yīng)告知病人下一步該做什么，此時應(yīng)著重遵照遺囑的重要性方面，必要時應(yīng)引導(dǎo)病人交接給導(dǎo)醫(yī)或者下一各環(huán)節(jié)的接待者。注意保護(hù)醫(yī)密和病人隱私。您現(xiàn)在用藥或手術(shù)都可以，當(dāng)然手術(shù)治療會更快一些，效果也好，恢復(fù)也快，哪種方法更適合您，醫(yī)生一般都會考慮的，這一點您請放心。”“這樣可能不太舒服，我動作會盡量輕些”“現(xiàn)在我要給您做xx，如果覺得熱就跟我說一聲，xx是治療xx．．．” 對復(fù)診病人則要詢問目前情況，“今天感覺怎樣？舒服些了吧。杜絕“無聲操作”或只“交待”不“溝通”?！标P(guān)注：在輸液過程中，應(yīng)每隔15分鐘定期巡視，不時詢問病人的感覺，輔助病人調(diào)整到舒適體位，并做好交待。注意保護(hù)醫(yī)密和病人隱私。手術(shù)中與醫(yī)生配合時應(yīng)以眼神、手勢等進(jìn)行交流，營造一種輕松、安全的氣氛?！边f上一紙杯開水。給人說到做到的可靠性。注意保護(hù)醫(yī)密和病人隱私。”同時交待用藥方法。如果需要更改處方時，應(yīng)請導(dǎo)醫(yī)或親自帶病人到經(jīng)治醫(yī)生那里請醫(yī)生更改。開發(fā)票：“如果您需要，我們可以提供醫(yī)院的發(fā)票。收錢：當(dāng)病人交款時，伸手在底下接，付錢一定是手拿著錢在上面，收錢時手在底下是表示禮貌。注意事項：和藥品收費標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，熟練電腦系統(tǒng)操作，減少病人等待時間。及時整理換藥室、處臵室，下班前未清洗各消毒桶內(nèi)的器械用物，包括壓脈帶的清洗，每項否5分。主管班職責(zé)考核 8Am參與晨會交班。1下午未測量本組病人的T、P、R、大小便，交主管班繪制三測單。未落實本組病人各種檢查前的準(zhǔn)備及所需配帶的物品，對較重病人的外出檢查未做好預(yù)先電話聯(lián)絡(luò)和未落實陪檢人員，每項否5分。責(zé)任班職責(zé)考核8：00不認(rèn)真聽取晨會交班情況，否2分；未在床頭與夜班護(hù)士認(rèn)真交接本組病人夜晚的病情、輸液、皮膚、引流、等情況，否10分；本組病人不知道當(dāng)日的負(fù)責(zé)護(hù)士，否5分。未用消毒水抹治療臺，不更換無菌巾，否5分；對已擺好的靜脈輸液藥物未查對，不按順序配藥。11Am與電腦護(hù)士共同查對醫(yī)囑。辦公班職責(zé)考核一、未接麻醉柜藥品。未查對所需抽血的生化試管，否5分；未進(jìn)行三查七對，抽血錯誤否20分。未到床旁交接病人，對全科病人及危重病人心中無數(shù)，否10分。熱情接待新入院病人，否10分；未做好環(huán)境介紹、入院評估、沒有監(jiān)測的病人，未及時完成首次護(hù)志，每項否5分。未與辦公班床旁交接病人，10分。不巡視病房，對輸液患者的巡視不及時，出現(xiàn)問題未及時報告責(zé)任護(hù)士，否10分。巡視病房，特別是輸液患者的巡視，出現(xiàn)問題及時報告責(zé)任護(hù)士。未保持治療臺的整潔，否5分；不協(xié)助責(zé)護(hù)班進(jìn)行治療和護(hù)理，否10分。與各班交接危重病人和特殊病人的治療和護(hù)理。1進(jìn)行特治時不注意防止交叉感染，否10分；不注意病人的防寒，未體現(xiàn)關(guān)愛護(hù)理，否10分。負(fù)責(zé)牽引房、儀器放臵室的清潔處臵。對車禍病人未及時通知車傷辦，了解費