【正文】 說：“其實并沒有多花多少錢，輸液比打針節(jié)省時間，而且效果明顯?！案杏X怎樣？累了嗎？來，換一個體位看看，應該舒服些。應告知下一步做什么和要注意什么。思維要敏捷，回答問題巧妙，保證回答不影響病人對醫(yī)生和醫(yī)院的信任。注意保護醫(yī)密和病人隱私?！比绻∪烁杏X很滿意，“還要堅持，再做幾次效果更好?！澳牵蠓虻牟∪税?？他這類病人可多了，對這種疾病從用藥到輔助治療效果挺好的。要不我?guī)湍賳栆幌?？”結束：告知病人下一步該做什么，做好復診交待，提醒病人遵照醫(yī)囑的重要性。病情恢復情況或復診病人抱怨效果不好，應主動和主診醫(yī)生聯(lián)系，將病人的情況告訴醫(yī)生，此時醫(yī)生應主動問候病人，及時更換治療項目，以免病人不滿。八、手術：主要指手術室護士準備：①手術室的整理；②常用器械及其功能校定；③常規(guī)消毒藥品準備及其消毒；④個人服裝外表及心理調整；⑤了解病人的一般情況。⑤安撫介紹：“不用緊張，這個手術時間不長，xx大夫經常操作這種手術，技術非常嫻熟，經驗很豐富，你完全可以放心。后續(xù)：送走病人后及時回到崗位，整理器械，手術臺面等。保持與醫(yī)生和相關科室的密切溝通配合。、眼科、耳鼻咽喉科的手術患者，在手術前一天，管床醫(yī)生必須在即將手術的患者身體相應部位用龍膽紫液或黑色油彩筆標注。，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字。，送返之前麻醉醫(yī)師應向經治醫(yī)生交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。努力做好基礎質控、環(huán)節(jié)質控、終末質控的三級質控工作，并定期將信息返饋各相關部門，制定獎懲激勵機制，督促全體醫(yī)務人 員提高寫好病案的自覺性。狠抓病案質量不放松，利用各種會議進行病案質量教育，結 合法律法規(guī)的學習強調病案質量在醫(yī)院質量管理中的重要地位和作 用。認真開展全員內部醫(yī)師學習良好風氣，打好中醫(yī)藥基礎知識，提高 病歷書寫內涵；提高病歷質量與提高醫(yī)療質量相結合，充分認識病歷質量與醫(yī)療質 量的密切關系，對病歷質量同臨床醫(yī)療一樣實行三級醫(yī)師負責制，發(fā)現(xiàn)錯 誤和不足及時修改，從及時性、真實性、完整性三個方面對病歷書寫質量 進行考查評估；并每季度舉行病歷書寫缺陷人員學習班 中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科。加強院科兩級管理制度，要求科主任認真負責，及時檢查科室醫(yī)師 病歷書寫情況，按時質控病歷，及時把出院病歷歸檔，提高三日病歷歸檔 率；嚴格貫徹執(zhí)行中醫(yī)病例書寫規(guī)范，病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應 當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人 簽名。加強了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實，重點檢 查手術安全核查制度的落實，有效提高患者滿意度和病歷質量，降低 醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。第五篇：食管癌手術流程醫(yī)院病案管理工作總結2010 年中醫(yī)醫(yī)院病案管理委員會工作總結 2010 年在院領導的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案管理 委員會的實際工作取得了一定的成效，現(xiàn)對這一年的工作作以下總 結：院病案管理委員會嚴格落實上級有關病案管理的各項要求，堅持以科學發(fā)展觀為統(tǒng)攬，狠抓病案質量管理和各項制度的落實，病 案管理工作有了新的成績。，術前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術部位后，方可手術。，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內將病人送至手術室。注意事項：整個過程應該“樹立醫(yī)生權威，配合治療方案，突出先進儀器，相互溝通病人情況”嚴禁談及設備故障、手術失誤等，不要對手術操作相關事情大驚小怪。當在手術過程病人情緒不穩(wěn)定時應及時和病人溝通，了解病人的感受，觀察病人的生理變化協(xié)助醫(yī)生做好病人的溝通工作，特別在醫(yī)生不好說而護士可旁敲側擊的場合，可給醫(yī)生一個緩沖/回旋余地，并突出專家的權威地位。④交談：“您是xx大夫的病人吧”。保持與醫(yī)生和相關科室的密切溝通配合。杜絕“無聲操作”或只“交待”不“溝通”。如輕度宮頸糜爛的病人在治療時問“我這種情況要不要手術？”護士不知道醫(yī)生怎么向病人交待的，所以不必直接回答“您現(xiàn)在是輕度糜爛，如不及時治療會繼續(xù)發(fā)展，宮頸癌就是宮頸炎癥長期不治或久治不愈發(fā)展而來的?！蓖瑫r將治療效果及時告知經治醫(yī)生，為其主動問候病人并更改治療方案提供依據。操作：對初診病人，在治療時要事先告知下一步操作及其感覺，讓病人有心理準備：“不要緊張，放松些。出現(xiàn)過敏反應，應該做好準備，及時正確處置、反饋，不要慌亂，在醫(yī)生的指揮下按程序操作。請您明天再過來，好嗎？” 注意事項：在輸液過程中，強調醫(yī)生的權威、醫(yī)院的先進設備、顯著療效，堅定病人在我院的治療信心，從而提高復診率?！弊尣∪诵闹杏袛?，感覺我們無時無刻在關注她。象我們家人有病，我就愿意輸液。嚴格無菌操作，尤其在病人面前，一定要顯得非常熟練和專業(yè)，同時可以和她聊天，主要分散病人的注意力，減輕疼痛，同時可以獲得病人一些信息。保持與醫(yī)生和相關科室的密切溝通配合。請您再配合一次好嗎？”這樣顯示我們對病人的健康負責態(tài)度，可以更容易取得病人的諒解。應將檢查結果及時和臨床醫(yī)生 溝通，不下正常與否和治療與否的結論，這由臨床醫(yī)師根據情況決定。“請把上衣脫下來，好嗎？因為上衣可能影響檢查效果”。接待：告知病人在做輔助檢查的的準備和理由，例如對檢查膀胱：“xx先生/阿姨，您好，做B超前應多喝開水，這樣檢查就更準確。注意事項：與臨床大夫交流工作中的問題，不斷完善工作方法當常規(guī)化驗問題明顯時，應主動向醫(yī)生/病人建議做進一步的檢查?！敝缶鸵磿r給他。切忌動作粗暴。保持與醫(yī)生和相關科室的密切溝通配合。如果還有什么需要問的話可和您的經治專家聯(lián)系?！皒xx先生/阿姨，這是您的藥，有xxx，請檢查一下。注意保護醫(yī)密和病人隱私。觀察病人潛在支付能力，及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，提供有價值信息，減少跑單現(xiàn)象。解釋道別：“您拿著收據就可以去藥房/檢查室/治療室/輸液室/手術室去拿藥/檢查/治療了，可以請導診護士帶您過去?！碧峁┧⒖C，演示刷卡方法。找零：“找您xx元錢，請您收好零錢和發(fā)票/收據”?！甭曇粢寣Ψ铰犌?，并讓病人確認校對以防止失誤。保持與醫(yī)生和相關科室的密切溝通配合。一、劃價準備――迎客――收單――查詢――計價――遞交。每日清理檢查各醫(yī)療器械的性能，發(fā)現(xiàn)問題不及時維修，否5分；未將各導線纏繞放好，保持整潔，使之處于備用狀態(tài)，否5分。1：00未將口服藥藍清理后送中心藥房擺藥，否5分。未負責病房與洗衣房的被服清點，否5分；數目不符時未及時追回，否5分。1未整理治療室和藥柜，下班前20分鐘未再次巡視本組病人情況，未檢查本班工作的完成情況，未向辦公班認真交接病人情況，否10分。1未與輔班一起擺次日長期靜脈輸液的藥物，否10分；未做好三查七對，否20分。未向中班了解所管病人的中午病人的情況，特別是危重病人病情，否10分。未做好次日手術病人的術前準備和術前宣教，否10分；未作好本日手術病人的迎接準備；未鋪好麻醉床，未備好氧氣、監(jiān)測儀器。本組病人各種治療，不能按時執(zhí)行上午的靜脈注射及肌肉注射，每個否5分；不及時巡視、觀察，未及時記錄監(jiān)測病人的病情、護理，不能配合醫(yī)生做好各種檢查、治療和搶救，每項否10分。每個否10分；本組病人的床頭卡、輸氧卡、過敏標記的未正確到位，每項否5分；出院病人的床頭卡未及時撒除，未督促衛(wèi)生員做好床單位的終末處臵，每個否5分。2：30Pm未整理治療室、辦公室，否5分；未與責任護士認真交班病人的情況，否10分。8：00—11：00各臨時醫(yī)囑、更改醫(yī)囑、新病人醫(yī)囑的未正確執(zhí)行，否20分；本人執(zhí)行的醫(yī)囑未簽字，每個否5分。無輔班時未交接財產，未登記，否5分；未清理、更換、補充物品器械，不及時通知供應室送所需物品數目，影響工作，否5分。八、對轉床病人，不能及時轉各種病歷、記錄，并落實治療班對轉床的到位情況，是否停氣墊床、氧氣、監(jiān)測、吸痰、導尿、會陰及口腔護理，每項否3分；未整理出院病歷，不檢查病歷是否完整，未填寫三測單上的出院，每項否2分；未將監(jiān)測單、輸液卡歸檔按順序釘好（三測單、監(jiān)測單的頁碼要按順序放好），否2分；未做好出院病人的解釋工作和收集出院病人意見征詢表，每個否2分。六、不認真、正確轉抄各種醫(yī)囑，否20分；未督促治療執(zhí)行到位，每個否5分。三、未對照日覽表查病人總數填寫日報表及日工作量表，否5分；未進行病房護理工作登記本的各項登記，每項否2分；未核對護理級別及飲食卡，與病歷不符，每個否2分；未整理辦公桌抽屜，不能保持整潔，否5分。18：00參加晨會，未將科內病人的情況詳細進行交班，如出院、入院、手術、死亡等數目和情況一一宣讀，包括白班和晚夜班發(fā)燒的病人（℃以上）均要交班，未報告欠費病人的欠費情況，每個否5分；未將晚夜班病人情況與各組責任護士床頭交班，否10分。未測7Am的三測，未繪制三測單，每個否2分；7Am未總24小時出入水量或尿量，否5分；未記錄在三測單上，否2分。不熱情接待新入院病人，否10分；未做好環(huán)境介紹、入院評估、和各種相應的護理及記錄，每項否5分，