醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)探討-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 強(qiáng)調(diào)健康是個(gè)人責(zé)任，人人享有健康保健 ? 發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用 ? 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展 公積金繳費(fèi)率及帳戶 ? 雇員 — 20% 普通帳戶 30% 特別帳戶 4% ? 雇主 — 20% 保健儲(chǔ)蓄 6% 普通帳戶 用途： ? 購房、投保抵押貸款保險(xiǎn) ? 投資股票、基金信托、黃金期貨、儲(chǔ)蓄保險(xiǎn) 特別帳戶 用途： ? 退休養(yǎng)老金 ? 投保 $30000人壽保險(xiǎn) 保健儲(chǔ)蓄 用途： ? 繳費(fèi)人、子女、父母、祖父母的住院醫(yī)療費(fèi) ? 投保健保雙全保險(xiǎn) 健保雙全保險(xiǎn) ? 性質(zhì)：大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，自愿選擇投保 ? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司 ? 被保人：自己、子女、父母、祖父母 ? 利益：分 3等級(jí)， A、 B、 C、 A級(jí)： $500、 B級(jí)： $300、 C級(jí)： $120 健保雙全保險(xiǎn)利益（ C等級(jí)） ? 住院費(fèi) $120（天） ? 特別護(hù)理病房 $240（天） ? 外科手術(shù)（分類） ? 移植 獲準(zhǔn)的藥品 $1500 ? GAMMA手術(shù) $4800 健保雙全保險(xiǎn)利益（ C等級(jí)） ? 門診治療 癌癥放療 $40$80 癌癥化療 每周 $75 腎透 每周 $700 賠付限額 ? 每個(gè)保單年 $200000 ? 終身 $800000 健保雙全保險(xiǎn)的保費(fèi)（年） 年齡 保費(fèi) $ 30歲及以下 12 4150歲 36 6165歲 96 7173歲 204 儲(chǔ)蓄帳戶支付額及同付率 ? 支付額 B2級(jí)病房 $1000 C級(jí)病房 $500 ? 共付率 20% 上述費(fèi)用保健儲(chǔ)蓄帳戶支付 直接由公積金局與醫(yī)院理賠 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的作用 5 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作用 ? 替代功能 社保不覆蓋的醫(yī)療服務(wù) 自負(fù)部分 ? 補(bǔ)充作用 覆蓋與社保不同層次、 質(zhì)量的服務(wù) 醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ? 國家保健醫(yī)療型 —— 英國模式 ? 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型 —— 德國、日本模式 ? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型 —— 美國 ? 保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃型 —— 新加坡 社會(huì)保險(xiǎn)制度 +商業(yè)保險(xiǎn)替代 德國 ? 約 90%人口加入法定疾病保險(xiǎn)基金 疾病基金的定義 — 國家法律制約下的私人公司 ? 約 10%高收入者加入商業(yè)保險(xiǎn)或雙重保險(xiǎn) 荷蘭 ? 約 6070%人口加入社保。 ? 疾病風(fēng)險(xiǎn)直接危害個(gè)人健康，且涉及整個(gè)地區(qū)乃至社會(huì)。 醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)？ ?健康與疾病風(fēng)險(xiǎn) ?疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)？ 風(fēng)險(xiǎn)因素：有形風(fēng)險(xiǎn)因素 無形風(fēng)險(xiǎn)因素 行為風(fēng)險(xiǎn) 道德風(fēng)險(xiǎn) 無形風(fēng)險(xiǎn)因素 ? 行為風(fēng)險(xiǎn)： 影響健康和壽命的行為因素： 不良生活習(xí)慣 ? 道德風(fēng)險(xiǎn) ： 欺詐行為 擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)過程 ? 建立目標(biāo) ? 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn) ? 估算風(fēng)險(xiǎn) ? 應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的方式 ? 計(jì)劃實(shí)施 ? 檢查與評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo) ?選擇最經(jīng)濟(jì)和有效的方法 使風(fēng)險(xiǎn)成本最小 風(fēng)險(xiǎn)管理與 保險(xiǎn)的關(guān)系 ? 保險(xiǎn)的基本作用是分散集中的風(fēng)險(xiǎn) ? 以概率論和大數(shù)定律等數(shù)學(xué)原理 作為分析基礎(chǔ)和方法 什么是保險(xiǎn)？ ? 保險(xiǎn)是一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。超過某一收入者必須投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不能留在社會(huì)保險(xiǎn)中。 新西蘭：私人保險(xiǎn) 4050% 社保、商保與提供服務(wù)的關(guān)系 ? 國家、社保 ? 公立醫(yī)院 ? 民營醫(yī)院 ? 私立醫(yī)院 ? 商業(yè)保險(xiǎn) ? 私立醫(yī)院 我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的特征 6 基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ? 個(gè)人帳戶 除部分病種外的門診費(fèi)用 起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的住院費(fèi)用 個(gè)人共付部分 ? 統(tǒng)籌基金 起付標(biāo)準(zhǔn)以上和封頂線以下的住院費(fèi)用 部分門診病種費(fèi)用 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用 統(tǒng) 籌 基 金 支 付 ? 封頂線 ? 按比例共付 ? 起付標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)狀 正規(guī)
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