【正文】 時(shí)略 帶黃色 ， 可微隆起于臟器外表 第七頁，共一百二十九頁。 第四頁，共一百二十九頁。第二十章 常見傳染病及寄生蟲病 ［目的要求］ 熟悉常見傳染病及寄生蟲病的病理變 化，了解其病因、發(fā)病機(jī)制和結(jié)局。 免疫反響和變態(tài)反響 〔 Ⅳ 型 〕 常同時(shí)發(fā)生或 相伴出現(xiàn) 。 〔 2〕增生為主的病變 發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量少 ， 毒力較低或機(jī)體免 疫反響較強(qiáng)時(shí) 。 第十頁，共一百二十九頁。 二、肺結(jié)核病 原發(fā)性肺結(jié)核病 分類 繼發(fā)性肺結(jié)核病 第十四頁，共一百二十九頁。 第十七頁，共一百二十九頁。鏡下示結(jié)核結(jié)節(jié)，粟粒性病灶由 1個(gè)或多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)組成 第二十三頁，共一百二十九頁。 〔 1〕 局灶性肺結(jié)核 — 早期病變 病變特點(diǎn)：肺尖 〔 右肺多見 〕 ， 病灶境界清楚 ， 以增生為主 。 病變特點(diǎn)： 肺 尖或鎖骨下，病變 以滲出為主，中央 有干酪樣壞死，病 灶周圍有病灶周圍 炎。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 〔大體〕 右肺上葉、中葉有厚壁空洞形成，右下葉有不規(guī)那么、新舊不一的結(jié)核病灶，常伴有肺組織的纖維化。 病特變點(diǎn)：纖維包裹的孤立的境界 清楚的球形干酪樣壞死灶 。 〔 6〕結(jié)核性胸膜炎 示胸膜肥厚，胸腔內(nèi)積聚大量奶酪樣膿液，肺內(nèi)仍有結(jié)核病灶，肺門淋巴結(jié)腫大 第三十七頁，共一百二十九頁。 傳染源：傷寒患者和帶菌者〔膽囊〕 第四十三頁，共一百二十九頁。 鏡下：淋巴組織內(nèi) 可見傷寒肉芽腫。孤 立淋巴結(jié)潰小而圓。 第五十三頁，共一百二十九頁。 第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾 概述 細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起，經(jīng)消化道傳播的腸道傳染病，病變特點(diǎn)是腸道 纖維素性炎 ，最多見于 乙狀結(jié)腸及直腸 。 第六十一頁，共一百二十九頁。 第四節(jié) 阿米巴病 概述 是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的寄生蟲病。 高倍示壞死灶邊緣的阿米巴滋養(yǎng)體〔箭頭所示〕，滋養(yǎng)體體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富，淡紅染，其內(nèi)可見被吞噬的紅細(xì)胞、糖原空泡等 結(jié)腸阿米巴痢疾 第七十頁，共一百二十九頁。 傳染途徑： 病毒 → 呼吸道、消化道、直接接觸皮膚粘膜傷口、 經(jīng)胎盤 → 感染人體。 第七十九頁，共一百二十九頁。 一、淋病 概念：是由淋球菌引起的最常見的 STD。 主要特征：外生殖器良性增生性疣狀病變。 鋒利濕疣 鱗狀上皮呈乳頭狀增生，乳頭軸心為纖維血管組織 第八十八頁，共一百二十九頁。 臨床特點(diǎn)：病程具長期性、潛匿性； 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，累及多臟器，也可潛 伏多年甚至終身無表現(xiàn)。 鏡下： 中央凝固性壞死 〔 似干酪樣壞死 ， 不徹底 〕 似結(jié)核 周圍少量類上皮細(xì)胞 、 郎罕巨細(xì)胞 結(jié)節(jié) 較多淋巴細(xì)胞 、 漿細(xì)胞 、 成纖維細(xì)胞 第九十七頁，共一百二十九頁。 〔 2〕鏡下見閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血 管周圍炎，此期傳染性強(qiáng)。 第一百零三頁，共一百二十九頁。 主要病變：間質(zhì)性角膜炎 、 神經(jīng)性耳聾 、 小而尖的楔形門齒 — 三聯(lián)征 。 第一百一十二頁，共一百二十九頁。 〔 2〕 AIDS相關(guān)綜合征期〔 ARC〕：可 持續(xù) 2～ 10年。 第一百一十六頁，共一百二十九頁。 第八節(jié) 血吸蟲病 血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體引起 的寄生蟲病。 第一百二十一頁，共一百二十九頁。最外周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。 早期有較多急性蟲卵結(jié)節(jié)。①原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、結(jié)核。血吸蟲性肝硬化 第一百二十九頁，共一百二十九頁。傳染途徑：性交直接傳染、接觸被污。 第一百二十六頁，共一百二十九頁。 早期腸粘膜充血、水腫、淺表潰瘍。 周圍大量變性壞死的嗜酸性粒細(xì)胞浸 潤。 一、病因、傳播途徑與發(fā)病機(jī)制 釘螺 入水 蟲卵隨糞便排出入水 → 毛蚴－－ → 尾蚴－－ → 人 小 V或淋巴管入血 畜接觸疫水時(shí) → 尾蚴鉆入皮膚－－－－－ → 童蟲 腸系膜 V → 右心、肺、全身－－－ → 成蟲 → 產(chǎn)卵 → 沉積于 肝、腸壁內(nèi) → 隨糞便排出體外 第一百二十頁，共一百二十九頁。 第一百一十七頁，共一百二十九頁。 〔三〕病理變化 早期：淋巴結(jié)反響性增生、腫大 → 全 身淺表淋巴結(jié)腫大。 胎盤傳播、母嬰間傳播。 四、艾滋病 概念：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜 合〔 AIDS〕的簡稱，是由人免疫缺陷病 毒〔 HIV〕所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺 陷為主要特征的致命性傳染病。 第一百零六頁，共一百二十九頁。 扁平濕疣：陰莖、肛周等處，暗紅色 突起的斑塊，外表平坦。 1個(gè)月左右多自然消退，但體內(nèi)螺旋體仍繼續(xù)繁殖。 梅毒螺旋體 第九十五頁，共一百二十九頁。本病可癌變。 〔三〕病理特點(diǎn) 部位：男性常見于陰莖冠狀溝等 處，如女性多見于陰蒂等處。 臨床表現(xiàn)： 常表現(xiàn)為尿道口充血、水腫、 膿性滲出物。 第八十一頁，共一百二十九頁。 四 、 病理變化 1. 根本病變：是全身小血管損傷引起的出血性炎癥 。膿腫上壁有破棉絮狀物質(zhì)殘存 第七十三頁，共一百二十九頁。 〔二〕病理變化 病變特點(diǎn)：結(jié)腸的變質(zhì)性炎，以形成口小底 大的 燒瓶狀潰瘍 。 〔三〕中毒性菌痢 多見于 2～ 7歲兒童。 二、病理變化及病理臨床聯(lián)系 病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸 分類：急性、慢性、中毒性三類 第五十八頁，共一百二十九頁。 7. 腎小管上皮細(xì)胞可有水腫，腎小球毛細(xì)血管壁可有免疫復(fù)合物沉積，引起蛋白尿。 第一周：血培養(yǎng)〔＋〕 第二周：糞便培養(yǎng)〔＋〕 第三周：肥達(dá)反響〔＋〕 第五十二頁，共一百二十九頁。 鏡下：腸粘膜壞 死，呈無明顯結(jié)構(gòu)的紅 染區(qū)。 二、病理變化與臨床病理聯(lián)系 第四十五頁，共一百二十九頁。 腎結(jié)核病〔大體〕 示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)許多干酪樣壞 死灶及空洞形成，輸尿管、 腎盂粘膜有淺表潰瘍及灰黃 色干酪樣壞死物附著 第四十一頁，共一百二十九頁。 結(jié)核球 第三十六頁，共一百二十九頁。 結(jié)局： 不及時(shí)治療，可迅速死亡。 病變特點(diǎn)： 肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空 洞，并有新舊不一、類型不同的病灶，后期肺 廣泛纖維化。 浸潤型肺結(jié)核〔右，大體及光鏡〕 ：大體示肺尖處有一境界不清楚的灰