愛愛醫(yī)資源-發(fā)熱待查診斷思路-文庫吧在線文庫
【正文】 口唇蒼白等 口 唇 皰 疹 ?多見于：大葉性肺炎、間日瘧、流行 性腦膜炎等 ?一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺 炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎 、粘膜疹 玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點(diǎn)、恢復(fù)期袖套樣脫皮等 認(rèn)識幾種特征性皮疹： 萊姆病 ———慢性移行性紅斑 皮肌炎 ———淡紫色眼瞼 Gotton 征 結(jié)節(jié)性脂膜炎 ———皮下結(jié)節(jié) ?全身性淋巴結(jié)腫大可見于： 傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等 ?局部淋巴結(jié)腫大可見于： 局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等 注意檢查引流區(qū) 惡性淋巴瘤與淋巴結(jié)腫大： ?16%～ 30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀 ?約 70%有頸部淋巴結(jié)腫大，但少數(shù)病人僅有深部 淋巴結(jié)受累 ?有些病例腫大的淋巴結(jié)甚至可以一過性自行縮小， 易誤診 ?淺表淋巴結(jié)腫大的程度與發(fā)熱的高低不一定呈正 比?！? ?詢問病史和查體時(shí)，也要帶有這樣明確的目的性。廣州某大學(xué)學(xué)生。 注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 ——心臟雜音；肝膿腫 ——肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 ——黃疸、 Murphy征；粟粒性結(jié)核 ——結(jié)核菌素試驗(yàn)等 沈某某，男， 26歲，江西人。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 ——心臟雜音；肝膿腫 ——肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 ——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 ——結(jié)核菌素試驗(yàn)等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對可疑診斷作初步分類 無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年， Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣著名的“ Sutton法則 ” Willie Sutton “為什么？那個(gè)地方有錢啊。 感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別： 輸 液 反 應(yīng) ?輸液后不久即開始 ?輸液前無反復(fù)發(fā)作的病史 ?顫抖更劇烈，而無明顯的乏力、納差、萎 靡等全 身毒血癥表現(xiàn) ?停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后， 10～ 15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。 4．感染性心內(nèi)膜炎 ?可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如 ?有近 7%～ 28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。 11:15:3211:15:3211:153/22/2023 11:15:32 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 , March 22, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 上午 11時(shí) 15分 32秒 上午 11時(shí) 15分 11:15: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 上午 11時(shí) 15分 :15March 22, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 11:15:3211:15:3211:15Wednesday, March 22, 2023 1知人者智，自知者明。 :15:3211:15:32March 22, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 22日星期三 上午 11時(shí) 15分 32秒 11:15: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 ★ （成人 Still病） ?好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向 ?臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性 ?一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇 烈的咽痛 ?糖皮質(zhì)激素治療有特效 ?診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能 三、腫瘤性發(fā)熱 ?全身中毒癥狀不甚明顯 ?以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、 肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見 ?大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。 ★ 就診斷價(jià)值而言，對特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大 ★ 診斷性治療 ?選用抗菌藥物作診斷性治療時(shí)，應(yīng)盡量選用針對所 懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌 金葡菌、表葡菌等 G＋ 球菌 ——萬古霉素； 綠膿桿菌 ——阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南 （泰能）等； 支原體、衣原體等 ——紅霉素、阿齊霉素，莫 西沙星等； 土拉倫斯菌（兔熱?。?——鏈霉素、慶大霉素 第三部分 常見病因分析舉例 一、感染性疾病 （一）細(xì)菌感染 ● 結(jié) 核 病 ?結(jié)核病是 FUO 中最常見的全身性感染之一 ?近年來，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢，且 結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳
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