【正文】 尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4 . 5 4 . 5 嚴重精神障礙患者管理記錄表嚴重精神障礙患者管理記錄表4 . 6 4 . 6 肺結(jié)核患者管理記錄表肺結(jié)核患者管理記錄表4 . 74 . 7 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表. 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表 接診記錄表接診記錄表5 . 2 5 . 2 會診記錄表會診記錄表. 居民居民 健康檔案信息卡健康檔案信息卡附件 六、附六、附 件件六、附六、附 件件附件 本本 表用于居民首次建立健康檔案表用于居民首次建立健康檔案 時填寫時填寫如果如果 居民的個人信息有所變動，可在原條目處修居民的個人信息有所變動，可在原條目處修改，并注明修改時間或改，并注明修改時間或 重新填寫重新填寫若若 失訪，在空白處寫明失失訪，在空白處寫明失 訪原因訪原因若若 死亡，寫明死亡日期和死亡，寫明死亡日期和 死亡原因死亡原因若若 遷出，記錄遷往地點基本情況、檔案遷出，記錄遷往地點基本情況、檔案 交接記錄交接記錄00 66 歲兒童無須填寫歲兒童無須填寫 該表該表性別性別 ：按照國標分為男、女、未知的性別及未說明：按照國標分為男、女、未知的性別及未說明的性別的性別出生出生 日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（ 44位）、位）、 月（月（ 22 位）、日（位）、日（ 22 位）位） 順序填寫，順序填寫， 如如1 9 49 01 011 9 49 01 01附件 注明修改、更換時間 六、附六、附 件件本本 表用于居民首次建立健康檔案表用于居民首次建立健康檔案 時填寫時填寫居民的個人信息有所變動，可在原條目處修居民的個人信息有所變動，可在原條目處修改，并注明修改時間或改，并注明修改時間或 重新填寫重新填寫若若 失訪，在空白處寫明失失訪，在空白處寫明失 訪原因訪原因若若 死亡，寫明死亡日期和死亡，寫明死亡日期和 死亡原因死亡原因若若 遷出，記錄遷往地點基本情況、檔案遷出，記錄遷往地點基本情況、檔案 交接記錄交接記錄歲兒童無須填寫歲兒童無須填寫 該表該表：按照國標分為男、女、未知的性別及未說明：按照國標分為男、女、未知的性別及未說明日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（位）、日（位）、日（ 位）位） 順序填寫，順序填寫， 如如附件 六、附六、附 件件工作單位：工作單位：? 應(yīng)應(yīng) 填寫目前所在工作單位填寫目前所在工作單位 的全稱的全稱? 離退休離退休 者填寫最后工作單位者填寫最后工作單位 的全稱的全稱? 下崗待業(yè)下崗待業(yè) 或無工作經(jīng)歷者需或無工作經(jīng)歷者需 具體注明具體注明聯(lián)系人聯(lián)系人 姓名：填寫與建檔對象關(guān)系緊密的姓名：填寫與建檔對象關(guān)系緊密的 親友姓名親友姓名民族民族 ：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、 回族等回族等血型血型 ：在前一個：在前一個 ““ □□ ”” 內(nèi)填寫與內(nèi)填寫與 A B OA B O 血型對應(yīng)編號血型對應(yīng)編號的數(shù)字；在后一個的數(shù)字；在后一個 ““ □□ ”” 內(nèi)填寫與內(nèi)填寫與 ““ RHRH ”” 血型對應(yīng)血型對應(yīng)編號編號 的數(shù)字的數(shù)字文化程度文化程度 ：指截至建檔時間，本人接受國內(nèi)外教育：指截至建檔時間，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學歷或現(xiàn)有水平所相當所取得的最高學歷或現(xiàn)有水平所相當 的學歷的學歷附件 六、附六、附 件件附件 藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請在其他欄或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請在其他欄中寫明名稱中寫明名稱既往史：既往史：? 疾病疾病 填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的括建檔時還未治愈的 慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病病 ，并寫明，并寫明 確診時間確診時間? 如有惡性腫瘤，請寫明具體的部位或疾病名稱如有惡性腫瘤，請寫明具體的部位或疾病名稱? 如有職業(yè)病，請?zhí)顚懢唧w名稱如有職業(yè)病，請?zhí)顚懢唧w名稱? 對于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級及以對于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)? 有病史卡的以卡上的疾病名稱為準，沒有病史卡有病史卡的以卡上的疾病名稱為準，沒有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過醫(yī)院明確診斷的。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接， 逐步實現(xiàn)逐步實現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及 各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記容無缺失。對于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地等，均需記錄日期。并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄，同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放填寫相應(yīng)記錄，同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放 居民健康居民健康檔案信息卡檔案信息卡 。增加電子版檢查報告單存留存辦法。 并按照標準規(guī)并按照標準規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報. 將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到電子健康檔案中，電子健康檔案中， 保持資料的連續(xù)性保持資料的連續(xù)性統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼， 采用采用 1717 位編碼位編碼制制 ，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村 (( 居居 ))委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。已建立電子版化驗和檢查報告單據(jù)的機構(gòu)，化驗及已建立電子版化驗和檢查報告單據(jù)的機構(gòu)，化驗及檢查的報告單據(jù)交居民留存檢查的報告單據(jù)交居民留存健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職和防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。重復(fù)詢問和錄入。如有，應(yīng)填填寫曾經(jīng)接受過的手術(shù)治療。過。鍛煉方式填寫最常采用的做強體力工作等。起，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下?？梢远噙x。如。 數(shù)字或代碼數(shù)字或代碼一律用阿拉伯數(shù)字書寫一律用阿拉伯數(shù)字書寫 ………… 。注重實事求是，不能寫鄉(xiāng)醫(yī)等服務(wù)提供者電話。是對 既往服藥既往服藥 情況的描情況的描述，與慢性病患者隨訪表中的述，與慢性病患者隨訪表中的 ““ 用藥情況用藥情況 ”” 內(nèi)內(nèi)涵不同涵不同服藥依從性服藥依從性 的判斷，體檢表和隨訪表的內(nèi)涵的判斷，體檢表和隨訪表的內(nèi)涵相同，均為患者服用藥品種類及其用法、用量相同，均為患者服用藥品種類及其用法、用量是否是否 按照醫(yī)囑按照醫(yī)囑 為據(jù)判斷為據(jù)判斷健康評價健康評價 。生活能力生活能力 評估為評估為 ““ 輕度、中度依賴或不能自理輕度、中度依賴或不能自理 ””情感篩查情感篩查 有異常結(jié)果有異常結(jié)果體格檢查異常結(jié)果。 2023/3/72023/3/72023/3/73/7/2023 1:58:09 AM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。 2023/3/72023/3/7Tuesday, March 7, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023/3/72023/3/72023/3/72023/3/7 ? 楊柳散和風，青山澹吾慮。 2023年 3月 2023/3/72023/3/72023/3/73/7/2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023/3/72023/3/72023/3/7Tuesday, March 7, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023/3/72023/3/72023/3/72023/3/73/7/2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 7日星期二 2023/3/72023/3/72023/3/7 ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。納入慢性病患者健康管理、建議復(fù)查和建議轉(zhuǎn)診納入慢性病患者健康管理、建議復(fù)查和建議轉(zhuǎn)診既往在管的高血壓、糖尿病患者繼續(xù)納入管理既往在管的高血壓、糖尿病患者繼續(xù)納入管理新發(fā)現(xiàn)的確診高血壓、糖尿病患者需納入慢性新發(fā)現(xiàn)的確診高血壓、糖尿病患者需納入慢性病管理病管理體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高、血糖高，應(yīng)建議復(fù)查，體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高、血糖高，應(yīng)建議復(fù)查，因未確診，不應(yīng)納入管理因未確診，不應(yīng)納入管理體檢發(fā)現(xiàn)的各類異常檢查結(jié)果，視具體情況，體檢發(fā)現(xiàn)的各類異常檢查結(jié)果，視具體情況，考慮建議復(fù)查或建議轉(zhuǎn)診考慮建議復(fù)查或建議轉(zhuǎn)診危險因素控制。凡記錄在。彩超檢查報告不需要打印托拉片查報告不需要打印托拉片老年人生活自理能力評估老年人生活自理能力評估 需填寫評估表單需填寫評估表單凡檔案信息系統(tǒng)沒有連接凡檔案信息系統(tǒng)沒有連接 LISLIS ，無電子報告單，無電子報告單，則應(yīng)則應(yīng) 保存保存 紙質(zhì)報告單紙質(zhì)報告單現(xiàn)存主要健康問題。對各類表單中沒有。用量指用藥頻次和徑，如：口服、皮下注射等。的住院治療情況。選擇地開展。如有，需填寫具體化學品、毒物或射線接觸情況。如回答。有則選擇具體疾病名稱對應(yīng)編號的數(shù)疾病或癥狀。錄的健康檔案。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)規(guī)范。四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ) □□□□□□□□□□□□ □□□□□□ □□□□□□ □□□□□□□