【正文】 職人員 。 消毒滅菌效果監(jiān)測 （ 一 ） 使用中的消毒劑 、 滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測 。%、 %；適宜酸性戊二醛 。 日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間 、 累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名 。 接觸粘膜的醫(yī)療用品 ， 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤20cfu/g或 100cm2；致病性微生物不得檢出 。 當(dāng)有醫(yī)院感染流行 ， 懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí) ， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測 。 1．《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第四章第三節(jié)“消毒滅菌與隔離”規(guī)定： 衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 第三十七條 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則 ， 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須 滅菌 ；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒 。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能 、 作用 、使用方法 、 影響滅菌或消毒效果的因素等 ， 配制時(shí)注意有效濃度 ， 并按第二十七條規(guī)定定期監(jiān)測 。 ② 肥皂 應(yīng)保持清潔、 干燥 ，有條件的醫(yī)院可用液體皂。 洗手方法 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心 、 指縫 、手背 、 手指關(guān)節(jié) 、 指腹 、 指尖 、 拇指 、 腕部 ， 時(shí)間不少于 1015秒 ， 流動(dòng)水洗凈 。 具體方法見《 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 》 。 ?手術(shù)敷料的滅菌： 首選壓力蒸汽滅菌 ，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌；油紗布采用干熱滅菌 （ 厚度不超過 ， 160℃ ，2h） 。 “三槽法” /“四槽法” ： “四槽法”增加含洗滌劑的清洗槽。 ?壓力蒸汽： 134℃ ， 3～ 4分鐘； 121℃ ，30分鐘： （三）手和皮膚粘膜的消毒 ?衛(wèi)生洗手消毒 ?外科洗手消毒 ?皮膚消毒 ?粘膜消毒 （四）醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒 ?層流通風(fēng)處理； ?循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 、 靜電吸附式空氣消毒器； ?臭氧消毒； ?紫外線消毒； ?過氧乙酸熏蒸 、 過氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣 。 ?碳鋼器械要防銹；注意溶液 pH值；注意戊二醛的副作用 。 ?擦拭法： 衛(wèi)生洗手用含有效碘 500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘 30005000mg/L溶液擦拭 3min。 酸化水 日本引進(jìn)技術(shù) ， 電解水 。 縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須由設(shè)備部門 統(tǒng)一集中采購 ， 使用科室不得自行購入和接受贈(zèng)送的一次性醫(yī)療用品 。 驗(yàn)收要求 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》 規(guī)定： “ 每次購置 ，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收 ， 訂貨合同 、 發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營企業(yè)相一致 ， 并查驗(yàn)每箱 （ 包 ） 產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證 、生產(chǎn)日期 、 消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等 ， 進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識；保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊 ， 記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間 、 生產(chǎn)廠家 、 供貨單位 、 產(chǎn)品名稱 、 數(shù)量 、規(guī)格 、 單價(jià) 、 產(chǎn)品批號 、 消毒或滅菌日期 、 失效期 、 出廠日期 、 衛(wèi)生許可證號 、 供需雙方經(jīng)辦人姓名等 。 ”“ 所有的一次性使用醫(yī)療用品必須分類放置 ， 按有效使用日期先后排列整齊 。 ” 使用管理建議 ?要注意使用科室的存放管理； ?建立科室使用管理制度； ?建議設(shè)立一次性醫(yī)療用品使用情況登記本 ?？h級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后的一次性醫(yī)療用品必須就地毀形 。 （六）使用前后數(shù)量登記、 核對。 。 表 1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)污水排放的消毒指標(biāo) 指標(biāo)名稱 適用范圍 一級標(biāo)準(zhǔn) 二級標(biāo)準(zhǔn) 三級標(biāo)準(zhǔn) 糞大腸菌群數(shù) ≥50張床位的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 500個(gè) /L 1000個(gè) /L 5000個(gè) /L 傳染病、結(jié)核病院 100個(gè) /L 500個(gè) /L 1000個(gè) /L 總余氯（采用 氯化消毒者） 50張床位以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) (須經(jīng)脫氯處理 ) 〉 3mg/L (接觸時(shí)間≥1h) 〉 2mg/L (接觸時(shí)間≥1h) 傳染病、結(jié)核病院 〈 (須經(jīng)脫氯處理 ) 〉 (接觸時(shí)間≥) 〉 5mg/L (接觸時(shí)間≥) 醫(yī)院污水消毒的監(jiān)測要求 1． 連續(xù)式消毒的余氯每日至少檢測 2次 ， 間歇式消毒的余氯每次排放前檢測 。 參照衛(wèi)生部 《 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 》 對織物消毒的要求：不得檢出致病菌 （ 目標(biāo)致病菌和常規(guī)：金黃色葡萄球菌 、 綠膿桿菌 、 溶血性乙型鏈球菌 ） 。 醫(yī)院消毒管理有關(guān)專業(yè)雜志、專著 ； ； （省院感質(zhì)控中心）； 、滅菌消毒防腐保藏、現(xiàn)代消毒學(xué)（薛廣波教授） （王樞群教授） 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件。 第十五條 招用流動(dòng)人員 200人以上的用工單位 ， 應(yīng)當(dāng)對流動(dòng)人員集中生活起居的場所及使用的物品定期進(jìn)行消毒 。 第十條 加工、出售、運(yùn)輸被傳染病病原體污染或者來自疫區(qū)可能被傳染病病原體污染的皮毛，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒處理。 第八條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的 環(huán)境、物品 應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。 （七）集中存放，定點(diǎn)單位 回收。 ” 《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（修訂稿） 一次性使用輸血器 （ 袋 ） 、 采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒 ， 不能采用焚燒方法的 ，必須先用含有效氯 2023mg/L的消毒液浸泡 60min（ 針筒要打開 ） 后 ， 方可毀形處理； 《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（修訂稿） 一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分 ， 用含有效氯 500mg/L的消毒液浸泡 60min以上；其余部分只要分離金屬的瓶塞穿刺器后 ， 中間剪一刀 ， 放入專用的收集袋即可； 《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（修訂稿） 使用后的一次性注射器建議使用機(jī)器毀 形 器 進(jìn) 行 毀 形 ， 然 后 用 含 有 效 氯500mg/L的消毒液浸泡 60min以上 ， 即可回收；明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品 ， 如輸液袋 （ 瓶 ） 、 配制藥物的針筒等 ，使用后不需浸泡消毒 ， 只要?dú)魏蠹纯苫厥?。 ” 消毒要求 “ 未直接接觸 病人的一次性使用醫(yī)療用品 （ 如輸液袋 ） 等可不經(jīng)浸泡消毒 ，但須毀形 。 使用管理 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》 要求 ， 使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損 、 失效 、 產(chǎn)品有無不潔凈等；使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng) 、 感染或其他異常情況時(shí) ， 必須及時(shí)留取樣本送檢 ， 按規(guī)定詳細(xì)記錄 ，報(bào)告醫(yī)院感染管理科和采購部門 。 注意批號 。 生產(chǎn)企業(yè)銷售人員只能銷售本廠生產(chǎn)的產(chǎn)品 。 ?建立采購驗(yàn)收制度 。 ?浸泡法： 將雙手浸泡于裝有 5000 mg/L洗必泰乙醇（ 70%） 溶液或 5000 mg/L洗必泰水溶液的容器中 ， 衛(wèi)生洗手浸泡 12分鐘；外科洗手 3分鐘 。 ?浸泡法： 對細(xì)菌繁殖體污染物品用 %浸泡15min；對肝炎病毒 、 結(jié)核桿菌污染物品用%浸泡 30min；對細(xì)菌芽孢污染物品的消毒用 1%浸泡 5min， 滅菌時(shí)浸泡 30min。 ?空氣 、 診療操作臺(tái)消毒 。 ?煮沸 20分鐘：適用直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的消毒及某些內(nèi)窺鏡附件如咬口 、 彎盤的消毒 。 ： 預(yù)清洗 — 刷洗（洗滌劑或含酶清潔劑） 沖洗（去殘留） 干燥 — 無菌（單個(gè)包裝） 貯存。 ?凡是 中度危險(xiǎn)性 的物品 ， 一般情況下達(dá)到消毒即可 ， 可選用高 、 中效消毒法 ?凡是 低度危險(xiǎn)性 的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對污染微生物的性質(zhì)選用有效的消毒方法。 手消毒方法 ① 用快速手消毒劑揉搓雙手 。