特殊病理、生理狀況患者抗菌藥物的應(yīng)用-郭利民-文庫吧在線文庫
【正文】 0%， 在嚴(yán)重肝病時，尤其肝腎功能均減退時應(yīng) 減量應(yīng)用 。 ?一些毒性較大的抗菌藥物，尤其 毒性 反應(yīng)與血藥濃度 密切 相關(guān) 者，如 氨基糖苷類 ，則 必須調(diào)整 藥物的 維持量 ，而 首次劑量 仍可 按原量 給予；尤其在藥物半衰期 延長 的情況下， 首劑 給藥以 盡快達(dá)到 體內(nèi) 有效血藥濃度 對治療 嚴(yán)重感染 至關(guān) 重要 。 ? 藥物由腎小管 分泌或再吸收 ，使腎小管細(xì)胞接觸的藥物濃度遠(yuǎn)較其他組織、器官高。 可劑量需適當(dāng)調(diào)整的抗菌藥物 ?這類藥物 無明顯腎毒性 或 輕度腎毒性 ，但由于 排泄途徑 主要為 腎臟 ，腎功能減退時藥物可在體內(nèi)積聚 ， t1/2延長， 因此在腎功減退時均需根據(jù)腎功能減退情況 適當(dāng)調(diào)整劑量 。 腎功能減退時給藥方案的調(diào)整 ? 根據(jù)腎功試驗調(diào)整劑量 ? 根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔 ? 根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制定個體化給藥方案 根據(jù)腎功試驗調(diào)整劑量 ? 即在腎功能 輕、中和重 度損害時，將每日劑量分別降為原劑量的 1/2~2/3， 1/5~1/2和 1/10~1/5。 根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔 ?腎損傷時藥物劑量可以減量或延長給藥間隔，延長給藥間隔常使血藥濃度波動幅度增大，可影響嚴(yán)重感染的療效；腎損傷時 減量更適宜 ，也可兩種方法結(jié)合應(yīng)用； 首次劑量仍按正常劑量給予 。老年人抗感染應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)根據(jù)其 藥代動力學(xué)特點合理使用。 常用的有青霉素類，頭孢類。 ?新生兒組織對化學(xué)性刺激的耐受性較差，肌注抗菌藥物時易出現(xiàn)硬結(jié)而影響吸收。 ? 四環(huán)素 不可用于 8歲以下小兒。 ? 氯霉素 對造血系統(tǒng)有毒性，且有引起早產(chǎn)兒、新生兒灰嬰綜合征的可能，所以在妊娠后期，尤其是臨近分娩期時不可應(yīng)用； ? 甲硝唑、利福平、金剛烷胺、碘苷、阿糖腺苷 有致畸作用，妊娠期間不可應(yīng)用。 ? 青霉素類 和 頭孢菌素 類乳汁濃度低，口服不吸收，對乳兒影響小， 哺乳期可以應(yīng)用 。 免疫缺陷者感染的經(jīng)驗治療 ? 對于 腫瘤 或 血液病 患者經(jīng) 化療 后發(fā)生粒細(xì)胞減低和發(fā)熱最為常見，而臨床上有明顯感染灶或病原檢查呈陽性者僅占少數(shù)。 ? ⑷有下列情況時加用： 彌漫性肺浸潤 加用 MSZ— TMP； 多發(fā)性肺實變 加用 紅霉素 或 克拉霉素 ； 導(dǎo)管 感染加用 萬古霉素 ；嚴(yán)重 腹瀉 或有明顯 腹部癥狀 者加用 甲硝唑 。 ⑵腫瘤粒細(xì)胞減低發(fā)熱患者采用本品單藥治療， 療效與頭孢他啶 相同，但不良反應(yīng)多（尤其惡心和抽搐），故作為經(jīng)驗治療，本品 適用于可能合并厭氧菌感染 者，如壞死性 齒齦炎或直腸周圍感染 ，但 不宜用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者。 ② 骨髓移植血清巨細(xì)胞病毒呈陽性反應(yīng)者， 預(yù)防巨細(xì)胞病毒肺炎 。 肝、脾念珠菌 病需用每日 1mg/kg， 療程需長 。本品缺點為 必須由中心 靜脈輸入 及 腎毒性 。 抗菌藥物在免疫缺陷者感染經(jīng)驗治療中評價 ?抗病毒藥 ? 阿昔洛韋：用于腫瘤化療患者發(fā)生 Ⅰ 型和 Ⅱ 型單純皰疹病毒感染的治療或預(yù)防 ，也適用于 骨髓移植 、 器官移植等患者發(fā)生感染時。⑵有 嚴(yán)重濃毒癥 表現(xiàn)的腫瘤粒減發(fā)熱患者， 可早期加用萬古霉素或替考拉寧或亞胺培南 。 目前推薦的經(jīng)驗治療方案 ?靜脈 給藥， 及早 應(yīng)用。 ?根據(jù) 病原微生物 選擇抗菌藥物。 ? 氟胞嘧啶 有致畸可能，權(quán)衡利弊后慎用； ? 呋喃妥因 可致溶血反應(yīng)，應(yīng)避免應(yīng)用。當(dāng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦用慶大霉素時，其血藥濃度可較非妊娠期婦女應(yīng)用相同劑量時約低 50%。 ? 臨床確 有 應(yīng)用 指征 又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物。 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 ?新生兒期由于 肝酶系統(tǒng) 的 不足 ， 腎排泄能力 的 不完備 ，一些毒性大的抗菌藥物，如主要經(jīng)肝代謝的氯霉素、磺胺藥，主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素、四環(huán)素類等均應(yīng)盡量 避免應(yīng)用 。 老年人抗菌治療中應(yīng)注意 減量應(yīng)用毒性低的 223。 腎功能衰竭者透析治療時抗菌藥物劑量的調(diào)整 ?某些抗菌藥物可通過 透析 從體內(nèi) 清除 ，使血藥濃度降低 而影響療效，此時需 補(bǔ)給劑量 ，而有些藥物則不受透析影響或影響甚小，此時劑量則不需調(diào)整。 ⑷內(nèi)生肌酐清除率 30ml/min以下，為腎功能重度損害。 氨基糖苷類 和 萬古霉素 均應(yīng)在調(diào)整劑量時監(jiān)測血藥濃度以防耳腎毒性 的發(fā)生； 血液透析 可清除大部分氨基糖苷類，因此透析后可加用全量或 半量 ； 腹膜透析后也需 補(bǔ)給 劑量。 ? 藥物經(jīng)血液透析或腹膜透析后可清除的 程度 ? 藥物 半衰期 是調(diào)整用藥的重要 依據(jù) ； ? 因 個體差異 ，腎功嚴(yán)重受損者最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，設(shè)計 個體化給藥 方案。 對體內(nèi)分布過程的影響 ? 藥物的 分布容積 （ Vd）在腎功能減退時可因多種因素的影響而 發(fā)生變化 ，如水腫、脫水，又如血漿清蛋白的降低使藥物與蛋白結(jié)合減少，藥物游離部分增多，使 分布容積增大 ，但最終血藥濃度值一般仍較正常腎功能者略低。 肝功減退時氟喹諾酮類藥物的應(yīng)用 ?主要經(jīng)肝臟代謝的 培氟沙星 在肝硬化患者中清除半衰期明顯延長，應(yīng) 謹(jǐn)慎 用藥并 減量 ； 氟羅沙星 在 肝硬化伴腹水 患者 需減半 應(yīng)用； 氧氟沙星 在 肝硬
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