【正文】 ）、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在 48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在 72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。 三、 疑難病 例討論制度 ? （一）、凡遇 疑難病 例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。 ? （三）、 科內(nèi) 會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。 ?（六）、院外會診。 未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。（ 2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以上。 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)政（務(wù)）科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。 八、死亡病例討論制度 ? 一、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。 死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。 ? 手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、 藥物過敏 試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 ? 檢驗后，查對目的、結(jié)果。 ? 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。病歷內(nèi)容，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或初步診斷和治療、處理意見等均需記載并簽字。首次病程記錄內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、病史檢查、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。病程記錄重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。 ? 1各種檢查報告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹和診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。 ? 分級護理分為四個級別： 特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 十三、醫(yī)療請示報告制度 ? 第一條 凡有下列情況，必須及時向主管院長及醫(yī)務(wù)處請示報告。 ? （八）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或群體性不明原因的疾病。 ? （一）重大經(jīng)濟開支報批。 ? （三）貴重藥品、成批藥品變質(zhì)時。 ? 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 ? 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 ? 對于重大手術(shù)、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)必須在科內(nèi) (或病區(qū)內(nèi) )進行術(shù)前討論 (情況特殊時可請院內(nèi)外專家會診 )，由科主任決定，申請單科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科審批，同意后方可進行手術(shù)。 ? 六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。 ? 十、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知檢驗科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還保存。輸血前后用靜脈注射生力鹽水沖洗輸血管道。 ? 七、配血合格后，由醫(yī)護人員到檢驗科取血。 ? 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)、包括成分輸血和自體輸血等。 ? 十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 ? 手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。 ? （二）丟失、損壞貴重器材。 ? （五）其他需要報告的事項。 ? （十二）重要患者病情變化報告：收治科學(xué)院 /工程院院士、重要領(lǐng)導(dǎo)干部、社會知名人士及其他有影響的人士住院，涉及外賓的搶救。 ? （四）首次開展重大的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)應(yīng)用。 ? （ 3）二級護理 ? 1）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理 : ? ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ? ② 生活部分自理的患者。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。凡做病理解剖的死亡病員應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷，死亡病歷討論也應(yīng)做詳細記錄。 ? 科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)由主管醫(yī)師做詳細記錄，科間會診由被邀醫(yī)師書寫會診記錄并簽字。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下完成病歷書寫，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師審查修改并簽字。 ? 被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在病歷上認真記錄檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。 ? 發(fā)報告時，查對科別、病房。 ? 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 ? 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和 批號 ，如不符合要求，不得使用。 ? 四、死亡病例討論程序： 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 ? （二）、 術(shù)前討論會由科主任主持， 科內(nèi) 所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、 護士長 和 責(zé)任護士 必須參加。 ? 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 ? （三）、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。記錄內(nèi)容包括：討論日期、 主持人 及參加人員的 專業(yè)技術(shù)職務(wù) 、病情報告及討論目