【正文】 ）、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在 48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在 72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。 三、 疑難病 例討論制度 ? （一）、凡遇 疑難病 例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。 ? （三）、 科內(nèi) 會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。 ?（六）、院外會(huì)診。 未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。（ 2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以上。 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。 八、死亡病例討論制度 ? 一、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。 死亡討論記錄本應(yīng)指定專(zhuān)人保管，未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。 ? 手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、 藥物過(guò)敏 試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 ? 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 ? 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。病歷內(nèi)容，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征、診斷或初步診斷和治療、處理意見(jiàn)等均需記載并簽字。首次病程記錄內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、病史檢查、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃。病程記錄重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。 ? 1各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹和診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。 ? 分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別： 特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 十三、醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度 ? 第一條 凡有下列情況，必須及時(shí)向主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處請(qǐng)示報(bào)告。 ? （八）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或群體性不明原因的疾病。 ? （一）重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批。 ? （三）貴重藥品、成批藥品變質(zhì)時(shí)。 ? 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 ? 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。 ? 對(duì)于重大手術(shù)、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)必須在科內(nèi) (或病區(qū)內(nèi) )進(jìn)行術(shù)前討論 (情況特殊時(shí)可請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家會(huì)診 )，由科主任決定，申請(qǐng)單科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，同意后方可進(jìn)行手術(shù)。 ? 六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 ? 十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知檢驗(yàn)科，并逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還保存。輸血前后用靜脈注射生力鹽水沖洗輸血管道。 ? 七、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到檢驗(yàn)科取血。 ? 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)、包括成分輸血和自體輸血等。 ? 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 ? 手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 ? （二）丟失、損壞貴重器材。 ? （五）其他需要報(bào)告的事項(xiàng)。 ? （十二）重要患者病情變化報(bào)告：收治科學(xué)院 /工程院院士、重要領(lǐng)導(dǎo)干部、社會(huì)知名人士及其他有影響的人士住院，涉及外賓的搶救。 ? （四）首次開(kāi)展重大的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)應(yīng)用。 ? （ 3）二級(jí)護(hù)理 ? 1）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理 : ? ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ? ② 生活部分自理的患者。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。凡做病理解剖的死亡病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷，死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。 ? 科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)由主管醫(yī)師做詳細(xì)記錄，科間會(huì)診由被邀醫(yī)師書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄并簽字。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下完成病歷書(shū)寫(xiě)，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師審查修改并簽字。 ? 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病歷上認(rèn)真記錄檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。 ? 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 ? 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 ? 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和 批號(hào) ，如不符合要求，不得使用。 ? 四、死亡病例討論程序： 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 ? （二）、 術(shù)前討論會(huì)由科主任主持， 科內(nèi) 所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、 護(hù)士長(zhǎng) 和 責(zé)任護(hù)士 必須參加。 ? 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類(lèi)手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展一類(lèi)手術(shù)。 三類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； 二類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 一類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 ? （三）、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書(shū)面告知病危并簽字。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。記錄內(nèi)容包括：討論日期、 主持人 及參加人員的 專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù) 、病情報(bào)告及討論目