溶栓的篩選和決策(ppt57頁)-文庫吧在線文庫
【正文】 et 1988； 19:12161222 Lindberg PJ， et 2023:18821888 Lindberg PJ， et 2023； 37:922928 溶栓臨床應(yīng)用所面臨的問題 ? 如何確定卒中發(fā)生時(shí)間？ ? 癥狀輕的患者？ ? 嚴(yán)重卒中？ ? 80歲以上老年人？ ? 房顫者？ ? 后循環(huán)梗死病人？ ? 卒中時(shí)癲癇？ ? 妊娠？ ? 月經(jīng)婦女？ ? 高血糖病人？ ? 在用抗血小板藥或抗凝藥？ ? 如何預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)？ 卒中時(shí)癲癇 ? 由于依靠臨床檢查和頭 CT掃描很難區(qū)分缺血性卒中和癲癇發(fā)作后的 Todd麻痹，目前的指南將卒中發(fā)病時(shí)出現(xiàn)癲癇的患者排除出溶栓治療的行列 ? 核磁彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像或動(dòng)脈血管造影、灌注 CT或 CT動(dòng)脈血管造影可以用于證實(shí)合并癲癇時(shí)診斷急性缺血性卒中 Selim M， et Dis 2023； 14： 5457 Sytaja PN， et 2023:； 37:915917 溶栓臨床應(yīng)用所面臨的問題 ? 如何確定卒中發(fā)生時(shí)間？ ? 癥狀輕的患者？ ? 嚴(yán)重卒中？ ? 80歲以上老年人？ ? 房顫者？ ? 后循環(huán)梗死病人？ ? 卒中時(shí)癲癇？ ? 妊娠？ ? 月經(jīng)婦女？ ? 高血糖病人？ ? 在用抗血小板藥或抗凝藥？ ? 如何預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)？ 孕婦 溶栓臨床應(yīng)用所面臨的問題 ? 如何確定卒中發(fā)生時(shí)間？ ? 癥狀輕的患者？ ? 嚴(yán)重卒中？ ? 80歲以上老年人？ ? 房顫者？ ? 后循環(huán)梗死病人？ ? 卒中時(shí)癲癇？ ? 妊娠？ ? 月經(jīng)婦女？ ? 高血糖病人？ ? 在用抗血小板藥或抗凝藥？ ? 如何預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)？ 月經(jīng)期婦女 （ 1）月經(jīng)期卒中患者，若既往無 月經(jīng)過多 史，靜脈使用 rtPA 可能獲益，同時(shí)告知患者靜脈溶栓治療期間月經(jīng)量可能增加 ( Ila 級(jí)推薦， C 級(jí)證據(jù)）。低血糖的危害較大，應(yīng)高度重視 溶栓臨床應(yīng)用所面臨的問題 ? 如何確定卒中發(fā)生時(shí)間？ ? 癥狀輕的患者？ ? 嚴(yán)重卒中？ ? 80歲以上老年人？ ? 房顫者？ ? 后循環(huán)梗死病人？ ? 卒中時(shí)癲癇？ ? 妊娠？ ? 月經(jīng)婦女？ ? 高血糖病人？ ? 在用抗血小板藥或抗凝藥？ ? 如何預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)？ 抗血小板治療并非是溶栓禁忌 ? 正在服用單一抗血小板藥物的卒中患者，靜脈使用 rtPA 治療卒中的獲益大于癥狀性腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，可以推薦使用 ( I 級(jí) 推薦， A 級(jí)證據(jù)）。 2. ASPECT評(píng)分＝ 14 – 所有 14個(gè)區(qū)域總分， 評(píng)分越高預(yù)后越好 3. 大腦中動(dòng)脈相關(guān)的 ASPECT評(píng)分＝ 10 – MCA相關(guān)的 10個(gè)區(qū)域總分 腦梗死早期 CT評(píng)分（ ASPECT） C L IC I A P M1 M2 M3 M4 M5 M6 Po M4 M5 M6 A P A P M3 M2 M1 L I C IC 皮層下結(jié)構(gòu)區(qū) 尾狀核（ C），豆?fàn)詈耍?L），內(nèi)囊（ IC） 大腦中動(dòng)脈皮層區(qū) 前皮質(zhì)區(qū)（ M1），島葉皮質(zhì)區(qū)（ I） 島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)（ M2），前皮質(zhì)區(qū)（ M3） 大腦前動(dòng)脈皮層區(qū) 大腦前動(dòng)脈皮層區(qū)（ A） 大腦后動(dòng)脈皮層區(qū) 大腦后動(dòng)脈皮層區(qū)（ P） 基底節(jié)平面觀察 9各部位 腦室體平面觀察 3～ 5各部位 大腦中動(dòng)脈皮層區(qū) M1上方前皮質(zhì)區(qū)（ M4）， M2上方前皮質(zhì)區(qū)（ M5）， M3上方前皮質(zhì)區(qū)（ M6） 大腦前動(dòng)脈皮層區(qū) 大腦前動(dòng)脈皮層區(qū)（ A） 大腦后動(dòng)脈皮層區(qū) 大腦后動(dòng)脈皮層區(qū)（ P） 小腦幕下平面觀察 2各部位 腦干區(qū)（ Po） 延髓、橋腦、中腦 小腦區(qū)（ Cb） 小腦半球、蚓部 腦梗死早期 CT評(píng)分（ ASPECT）意義 1. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最初值為 14分，早期缺血改變每累及一個(gè)區(qū)域減 1分。 (3)不推薦影像提示大面積梗死的患者進(jìn)行血管內(nèi)治療 (Ⅲ 類推薦， C級(jí)證據(jù) )。 (4)急性后循環(huán)動(dòng)脈閉塞患者，動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗可延長(zhǎng)至 24h(Ⅱb 類推薦， C級(jí)證據(jù) )。 (4)單純高齡的大血管閉塞患者可以選擇血管內(nèi)治療 (I類推薦， A級(jí)證據(jù) )。 3. 如果 ASPECT評(píng)分 ≤7，其溶栓后腦出血的危險(xiǎn)性是評(píng)分＞ 7的 14倍 。 – 小梗死 ：病灶直徑 ~3cm。 溶栓臨床應(yīng)用所面臨的問題 ? 如何確定卒中發(fā)生時(shí)間？ ? 癥狀輕的患者？ ? 嚴(yán)重卒中？ ? 80歲以上老年人？ ? 房顫者？ ? 后循環(huán)梗死病人？ ? 卒中時(shí)癲癇？ ? 妊娠？ ? 月經(jīng)婦女？ ? 高血糖病人？ ? 在用抗血小板藥或抗凝藥？ ? 如何預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)？
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