溶栓的篩選和決策(ppt57頁)-wenkub
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【正文】 222 Lindberg PJ， et 2023:18821888 Lindberg PJ， et 2023； 37:922928 溶栓臨床應(yīng)用所面臨的問題 ? 如何確定卒中發(fā)生時間？ ? 癥狀輕的患者？ ? 嚴(yán)重卒中？ ? 80歲以上老年人？ ? 房顫者？ ? 后循環(huán)梗死病人？ ? 卒中時癲癇？ ? 妊娠？ ? 月經(jīng)婦女？ ? 高血糖病人？ ? 在用抗血小板藥或抗凝藥？ ? 如何預(yù)測出血風(fēng)險？ 卒中時癲癇 ? 由于依靠臨床檢查和頭 CT掃描很難區(qū)分缺血性卒中和癲癇發(fā)作后的 Todd麻痹，目前的指南將卒中發(fā)病時出現(xiàn)癲癇的患者排除出溶栓治療的行列 ? 核磁彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像或動脈血管造影、灌注 CT或 CT動脈血管造影可以用于證實合并癲癇時診斷急性缺血性卒中 Selim M， et Dis 2023； 14： 5457 Sytaja PN， et 2023:； 37:915917 溶栓臨床應(yīng)用所面臨的問題 ? 如何確定卒中發(fā)生時間？ ? 癥狀輕的患者？ ? 嚴(yán)重卒中？ ? 80歲以上老年人？ ? 房顫者？ ? 后循環(huán)梗死病人？ ? 卒中時癲癇？ ? 妊娠？ ? 月經(jīng)婦女？ ? 高血糖病人？ ? 在用抗血小板藥或抗凝藥？ ? 如何預(yù)測出血風(fēng)險？ 孕婦 溶栓臨床應(yīng)用所面臨的問題 ? 如何確定卒中發(fā)生時間？ ? 癥狀輕的患者？ ? 嚴(yán)重卒中？ ? 80歲以上老年人？ ? 房顫者？ ? 后循環(huán)梗死病人？ ? 卒中時癲癇？ ? 妊娠？ ? 月經(jīng)婦女？ ? 高血糖病人？ ? 在用抗血小板藥或抗凝藥？ ? 如何預(yù)測出血風(fēng)險？ 月經(jīng)期婦女 （ 1）月經(jīng)期卒中患者，若既往無 月經(jīng)過多 史，靜脈使用 rtPA 可能獲益，同時告知患者靜脈溶栓治療期間月經(jīng)量可能增加 ( Ila 級推薦， C 級證據(jù)）。 ? 重癥（ NIHSS＞ 25， CT低密度＞ 1/3MCA供血區(qū)），靜脈溶栓相對禁忌，可考慮動脈溶栓 溶栓臨床應(yīng)用所面臨的問題 ? 如何確定卒中發(fā)生時間？ ? 癥狀輕的患者？ ? 嚴(yán)重卒中？ ? 80歲以上老年人？ ? 房顫者？ ? 后循環(huán)梗死病人？ ? 卒中時癲癇？ ? 妊娠？ ? 月經(jīng)婦女？ ? 高血糖病人？ ? 在用抗血小板藥或抗凝藥？ ? 如何預(yù)測出血風(fēng)險？ 年齡 80歲患者溶栓 ? 整體雖然預(yù)后較差，但溶栓依然優(yōu)于不溶栓 ? 一項包括多個研究 5817例患者（其中 1585名溶栓， 21%80y）分析，以及一項包括 13項隊列研究資料共 3556例 rtPA溶栓患者（其中 764例80y）的匯總分析顯示，雖然年齡 80y者 rtPA靜脈溶栓后的整體預(yù)后差于 80y者，但優(yōu)于同齡不溶栓者，且并不顯著增加 sICH風(fēng)險。 ? 提示缺血性卒中患者，即使影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)血管阻塞，溶栓治療利大于弊 Stroke 2023 JUL 溶栓臨床應(yīng)用所面臨的問題 ? 如何確定卒中發(fā)生時間？ ? 癥狀輕的患者？ ? 嚴(yán)重卒中？ ? 80歲以上老年人？ ? 房顫者？ ? 后循環(huán)梗死病人？ ? 卒中時癲癇？ ? 妊娠？ ? 月經(jīng)婦女？ ? 高血糖病人？ ? 在用抗血小板藥或抗凝藥？ ? 如何預(yù)測出血風(fēng)險？ 2023年 5月 Medscape最新 發(fā)布卒中治療安全實施項目 （ SITS） 納入了 2023年以來接受溶栓治療的卒中患者 60000例，其中 868例（ %）卒中患者 NIHSS評分 25分， 19995例（ 35%）卒中患者 NIHSS評分在 15~25分之間 NIHSS評分 20分，風(fēng)險可能趨于平穩(wěn) ? 發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動脈導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈溶栓（ Ⅰ 級推薦， B級證據(jù)）。 ? 該研究的主要療效指標(biāo)是臨床療效極佳，其定義為 90 天時 mRS 評分為 01 分。 ? 癥狀性顱內(nèi)出血 %、危及生命或重度全身性出血 %、其他嚴(yán)重并發(fā)癥 %、不明原因的并發(fā)癥 %。 ? 可用于臨床早期診斷缺血半暗帶的檢查包括 : 正電子發(fā)射斷層掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描、磁共振彌散加權(quán) /灌注加權(quán)成像及 CT灌注成像（ CTP) 多模式 CT以快速、簡便、費效比高而被廣泛應(yīng)用。 ? 0:00~6:0
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