ami溶栓治療ppt課件-wenkub
2023-01-20 02:38:59 本頁(yè)面
【正文】 激活物 （ 溶栓劑 ） ↓ 纖溶酶原 →→ → → → →纖溶酶 ← 抑制劑 ↓ 纖維蛋白 （纖維蛋白原） →→降解產(chǎn)物 溶栓劑分類(lèi) ? 按對(duì)纖溶酶激活方式分為 ： ? 直接 ： tPA ,UK , scuPA , APSAC ? 間接 ： SK ? 按對(duì)纖維蛋白的選擇性分為 ： ? 選擇性 ： tPA, scuPA ? 非選擇性 ： SK， UK, APSAC 溶栓劑分代 ? 第一代： UK， SK ? 第二代： tPA, scuPA ? 第三代： tPA突變體等 各種溶栓劑簡(jiǎn)介 (第一代 ) ? 鏈激酶 （ SK） ? ① 由 C組 β溶血性鏈球菌產(chǎn)生 ? ② 半衰期 10－ 33分鐘 ? ③ 需與纖溶酶原結(jié)合后才可激活纖溶酶原（ 間接激活作用 ） ? ④ 用法： 150萬(wàn) U， 60分鐘靜滴 ? ⑤ 抗原性 ， 過(guò)敏反應(yīng) ， 低血壓 ? ⑥ FIB非特異性：血液循環(huán)（血漿）及血栓處纖溶酶原 各種溶栓劑簡(jiǎn)介 (第一代 ) ? 尿激酶 （ UK） ① 腎臟產(chǎn)生 ， 可從尿中提取 ② 血管內(nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生 u－ PA， 因而無(wú)抗原性 ③ 非特異性纖溶激活劑 ④用法： U/kg， 30分鐘靜滴 第一代溶栓劑 ? 第一代溶栓劑是有效的溶栓藥 ， 但其具有激活循環(huán)中纖溶酶原的特性 (治療劑量時(shí) )。 大多數(shù) AMI患者，冠脈閉塞是由血栓形成于破裂的斑塊上所致。應(yīng)用溶栓劑早期灌注可限制梗死面積，增加左室功能，并減低充血性心衰的發(fā)生，從而使急性期及長(zhǎng)期死亡率下降。 由于血栓中纖溶酶原與血漿中者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài) ，使血栓局部纖溶酶原逐漸耗竭 ， 該現(xiàn)象稱(chēng)為“ 纖溶酶原竊取 (偷竊 )”現(xiàn)象 ， 特別在使用 SK 時(shí)易于發(fā)生 ， 可消弱這些溶栓劑的治療效果 。 ? 但 tPA及 scuPA在治療劑量時(shí)仍可產(chǎn)生輕度體循環(huán)纖溶狀態(tài) 。 溶栓治療絕對(duì)禁忌癥 ? 活動(dòng)性出血 ? 懷疑夾層 A瘤 ? 最近有頭部外傷或顱內(nèi)腫瘤 ? 出血性腦卒中史 （ 原定小于半年 ） ? 2周大手術(shù)或創(chuàng)傷 ? 凝血功能障礙 溶栓治療相對(duì)禁忌癥 ? 高血壓 180/110mmHg＃ ? 活動(dòng)性消化性潰瘍＃ ? 腦血管意外史 ? 正用抗凝治療 ? 延長(zhǎng) CPR＃ ? DM出血性視網(wǎng)膜病 ? 懷孕＃ ? 心原性休克？ ? 以往為絕對(duì)禁忌癥 溶栓過(guò)程中注意事項(xiàng) ? 爭(zhēng)分奪秒 ， 越早越好 ? 迅速詢(xún)問(wèn)病史 ， 有無(wú)禁忌癥 ? 查相關(guān)化驗(yàn) ， 凝血系統(tǒng) ， 血型 ? 溶栓過(guò)程中密切觀察癥狀和體征變化 ? 查心肌酶變化 （ 10小時(shí)后 2小時(shí)一次 ） 溶栓治療的療效 ? 溶栓劑與安慰劑比較 ： 1994 Lancet， 薈萃分析 ， 9個(gè)大臨床試驗(yàn) GISSI－ 1， ISAN， AIMS， ISIS－ 2， ASSET， USAM， ISIS3， EMERAS， and latue 方法 ：隨機(jī)納入溶栓及安慰劑組 病例數(shù)： 58600(總 ) 溶栓治療的療效 ? 病例特點(diǎn)： ? 68％ 有 ST段抬高 ， 4％ 新出現(xiàn)束支阻滯 ，其余為 ST段壓低或其它 ECG不正常者 ? 62％ 6小時(shí)內(nèi)來(lái)醫(yī)院 ， 90％ 患者 75歲 ? 20％ OMI 病史 ， 75％ 為男性 ， 10％ 伴DM ? 4％初始收縮期血壓 100mmHg 14%竇速 (100次 /分 ) 溶栓治療的療效 ? 結(jié)果 1 .從 ECG來(lái)說(shuō)前壁 ST抬高及束支阻滯者 ， 死亡率降得最低 ， 所有 ST抬高者均從溶栓中獲益 。 75歲者按比例死亡率降低最少 ， 但其絕對(duì)死亡率降低與 55歲者相似 。
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