宋治-腦出血風險評價與治療決策-文庫吧在線文庫
【正文】 n 1982年 ,Graeb等人制定了一個標準，稱之 Graeb標準。共有 114例各種不同類型的腦室出血納入研究。 chinese medicine science journal 2023:19:138141二種標準下各診斷參數的差異優(yōu)劣n 宋治，等。n Anisocoria： 對于幕上腦出血而言，這代表 ICP已很高，腦干血流減少到了 20ml/100g/min，是危急信號。原則上將治療分為內科保守治療與外科干預治療治療方法包括經一側或雙側腦室穿刺后行積血 沖洗，或注入尿激酶 2～ 5 萬單位溶解積血， 留置外引流管。腦室出血的三級治療方案。腦室出血的三級治療方案。減壓越快越容易再出血 .n 此外 ,再出血本身為疾病本身病理過程的必然 .所謂再出血系指出血量增加超過 30%,據報道 ,50%的再出血發(fā)生 6小時內 ,24小時后再出血減少到 10%.抽吸術的有關問題n 抽吸能力有限 :應用傳統(tǒng)的抽吸方法 ,6小時內實施者能抽出 60%。宋治，等。一旦發(fā)生死亡率增加，應高度重視。當然引流時間延長增加感染的風險。治療總結n 整體化觀點：綜合考慮全身各臟器功能。腦室出血并發(fā)腦積水的風險評估與治療。19(2):138142.7. 宋治，楊期東，資曉宏等。中華神經科雜志； 2023； 34（ 5）： 27327511. 宋 治，資曉宏，范學軍等。湖南醫(yī)科大學學報， 2023； 28（ 5）： 517－ 520 9. 宋治，楊期東，范學軍等。4. 朱海霞，曾趙軍， 宋治等。本學科組在該領域工作的相關文獻1. 羅自勉，宋治，周新伏，徐偉，尹飛。n 拔管 ：拔管前最好先抬高 12天，再夾閉 12天，如允許可行拔管。多由于腦室中血塊過多引起。深度 5cm.n 經側腦室枕三角：枕骨粗隆上 4cm，中線旁開 3cm。2448小時者僅為 9%.所以早期抽吸增大成功率 ,但增加再出血風險 .n 碎取抽吸術通過技術改進加大抽吸成功率 ,但仍待進一步提高 .關于腦室出血的三級治療方案n 一級：評分 14分，內科保守治療。n 選擇 OM線上血腫最大層面數作為目標中心，根據前后徑與深度進行定位。2. 評分在 59分者，可密切觀察，作好外引流準備。腦室出血的三級治療方案。所有病例均經頭顱 CT掃描證實。 chinese medicine science journal 2023:19:138141PART C 腦出血的臨床治療決策本內容獲湖南醫(yī)學獎二等獎與中南大學醫(yī)療成果二等獎本內容獲湖南醫(yī)學獎二等獎與中南大學醫(yī)療成果二等獎決策原則與方法n 原則 ： 通過評估顱腔容積代償能力，控制 ICP在一個適度水平，保證生命安全的為前提。n 宋治，等。修改宋治，資曉宏，范學軍，等。卒中與神經疾， 2023；； 10（（ 5）：）： 263－－ 265？？ 有待論證的結果n 實際上，剛才提到的二個極限值， 是不考慮腦水腫因素前提下的結果 。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評估與預測。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評估與預測。n 可見影響 “昏迷 ”的主要因素有三個 （ 1）血腫量、（ 2）血腫中心與正常中線的距離，（ 3）腦室積血 的評分。顯然，顱腔容積失代償是導致ICP是否增高的關鍵因素?！ ? CBF=（ MAPMVP） /CVRMVP=0 生理狀態(tài)CBF=（ MAPICP） /CVRMVP=ICP病理狀態(tài)顱腔容積代償與 ICP增高的病理生理ICP與顱腔內容物的組成n 什么是 ICP？所謂 ICP是指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力。2. 二氧化碳 ：擴張血管，增加 CBF；低碳酸血癥減少 CBF。n 當腦血流量低于 1820ml/100克 /min時，出現腦電活動靜息。 腦出血風險評估原則216。腦出血風險評價與治療決策中南大學湘雅三院神經內科 宋治這就是：中南大學湘雅三醫(yī)院中南大學湘雅三醫(yī)院神經內科簡介n 學科規(guī)模：1. 人員： 70余人。 腦出血風險評估方法216。腦血流量的生理調節(jié)機制1. 腦血管的自動調節(jié)2. 化學調節(jié)3. 神經調節(jié)腦血流量的自動調節(jié) 1腦灌注壓（ CPP）腦血流量 ＝腦血管阻力＝平均動脈壓 － 平均靜脈壓腦血管阻力腦血流量的自動調節(jié) 2n 腦灌注壓（平均動脈壓－平均靜脈壓）：由于生理情況下平均靜脈壓是固定的，因此從理論上說， 平均動脈壓（即收縮壓與舒張壓）是影響腦灌注的主要因素。3. PH值 ：高 PH值增加 CBF，低 PH值減少 CBF。所以顱腔及其內容物是組成ICP的成份。ICP與顱腔容積代償時
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