上消化道出血的診斷與治療-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 (....)嘔血與黑糞嘔血與黑糞l 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)l 均有黑糞，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度l 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊l 與下消化道出血相鑒別l 外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)精神委靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊l 脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在 (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài)氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥l 可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥l 腸源性： 出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中氮質(zhì)升高l 腎前性： 失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，氮質(zhì)儲(chǔ)留l 出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升， 24～ 48小時(shí)達(dá)高峰， 3～ 4天后恢復(fù)正常。 排除消化道以外的出血因素排除消化道以外的出血因素 排除來(lái)自呼吸道出血，大量咳血時(shí)，可吞咽入消化道而引起嘔血或黑便。 便血，無(wú)嘔血便血特點(diǎn) 柏油樣便，稠或成形，無(wú)血塊?？焖僭u(píng)估復(fù)發(fā)性出血 急性上消化道出血病人的處理流程一般治療一般治療l 臥床休息l 胃管l 測(cè)中心靜脈壓l 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏l 測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能等l 靜脈穿刺l 臥床休息l 保持安靜平臥位l 下肢抬高l 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧 l 避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息病情觀察病情觀察l 嘔血與黑糞情況 l 神志變化 l 脈搏、血壓和呼吸情況l 肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤 l 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況l 每小時(shí)尿量 l 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 l 必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)糾正失血性休克糾正失血性休克l 積極補(bǔ)充血容量 立即配血、大號(hào)針靜脈輸液 或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測(cè)量中心靜脈壓l 輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。⑵ 近期內(nèi)出血，有血管斷端暴露或出血灶有新鮮血凝塊附著。胃腸蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)，可給予解痙劑。每點(diǎn) 2ml左右，一般在 10ml以內(nèi)。 近年來(lái)，由于內(nèi)鏡技術(shù)及器械發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑，組織粘合劑等栓塞劑，套扎法治療食管、胃底靜脈曲張出血獲得較滿意的療效 。 靜脈旁注射注意不能過(guò)深。一般在術(shù)后 2－ 3天消失。氣動(dòng)式二人操作。局部可見外溢的碘油和組織粘合膠混合物。硬化治療也要注意多點(diǎn)，完全，但不能過(guò)深，硬化劑的注射量不能過(guò)大。PMl 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。2023l 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。下午 五月 2116:23May下午 4:23PMl 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。2023l 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。下午 五月 2116:23May下午 4:23PMl 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。12,下午 五月 2116:23May下午 4:2316:23:1216:23:121220234:23:1212,12,16:23:1216:23:1212下午 16:23:12五月 21l 1楚塞三湘接，荊門九派通。12,12,16:23:1216:23:1212下午 16:23:12五月 21l 1比不了得就不比，得不到的就不要。12,12,（ 2）套扎或硬化治療不完全，橡皮圈提前脫落或靜脈血栓形成及纖維化不完全造成近期再出血。三、組織粘合劑注射治療 靜脈套扎及硬化對(duì)胃底靜脈瘤破裂出血治療效果差，風(fēng)險(xiǎn)大而。 套扎分為： 5連環(huán)， 6連環(huán)， 10連環(huán)，單環(huán)氣動(dòng)式。? 潰瘍：有淺表潰瘍及深潰瘍，一般多無(wú)癥狀， 3－ 4周內(nèi)自愈?！。常囟仁彻莒o脈曲張，有出血史，全身情況不能耐受外科手術(shù)者。３．藥物噴灑止血療法 孟氏液 或 8mg％ 正腎水噴灑 NASID
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