慢性心力衰竭診斷治療指南1-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 類(lèi)， C級(jí)） ?β受體阻滯劑、洋地黃制劑或二者聯(lián)合可用于心衰合并房顫患者的心室率控制 （ I類(lèi)， A級(jí)） ?胺碘酮可用于復(fù)律后維持竇律的治療，不建議使用其他抗心律失常藥物 （ I類(lèi)， C級(jí)） ?華法林抗凝治療 （ I類(lèi)， A級(jí)） 慢性心衰急性加重期 治療 ?積極控制心衰惡化的原因 ?氧療與通氣支持 ?加強(qiáng)利尿劑的應(yīng)用 ?給予適當(dāng)靜脈藥物 慢性心衰急性加重期 收縮壓 肺淤血 靜脈用藥 100 + 呋塞米 血管擴(kuò)張劑 85－ 100 + 血管擴(kuò)張劑 正性肌力藥 85 － 快速擴(kuò)容 85 + 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容 量，正性肌力藥或去甲腎 心衰非藥物治療 ?心室再同步化治療（ CRT） ?埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ ICD） ?心臟移植 謝 謝！ 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 ?應(yīng)用 ACEI不應(yīng)同時(shí)加用鉀鹽或保鉀利尿劑。 心衰藥物治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ?ACEI禁忌證：對(duì) ACEI曾有致命性不良反應(yīng)（如嚴(yán)重血管性水腫）、無(wú)尿性腎功能衰竭的患者或妊娠婦女須絕對(duì)禁用。 心衰藥物治療 利尿劑 ?長(zhǎng)期服用利尿劑特別在服用劑量大和聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察不良反應(yīng) (如電解質(zhì)紊亂、癥狀性低血壓以及腎功能不全 )的出現(xiàn)。 心衰藥物治療 利尿劑 ?利尿劑應(yīng)與 ACEI和 β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用 (I類(lèi)， C級(jí) )。 ? CRT(I類(lèi)， A級(jí) )、 ICD(I類(lèi)， A級(jí) )可選擇合適病例應(yīng)用。 流行病學(xué) ?國(guó)外－－患病率約為 ％ 65歲以上可達(dá) 6％ 10％ ?國(guó)內(nèi)－－患病率為 % 女性高于男性 病理生理機(jī)制 心室重構(gòu)： ?一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。 防治策略 ? 控制危險(xiǎn)因素和積極治療高危人群原發(fā)?。? ? 有多重危險(xiǎn)因素者可應(yīng)用 ACEI(II a類(lèi)， A級(jí) )、 ARB (II a類(lèi)， C級(jí) )。 ?心衰經(jīng)治療，血漿 BNP水平下降提示預(yù)后改善。 ?利尿劑通常從小劑量開(kāi)始 (氫氯噻嗪 25 mg/d，呋塞米 20 mg/d，托塞米 10 mg/d),逐漸加量。除非有禁忌證或不能耐受，ACEI須終身應(yīng)用。 心衰藥物治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ?采用臨床試驗(yàn)所規(guī)定的目標(biāo)劑量，如不能耐受，可應(yīng)用中等劑量或患者能夠耐受的最大劑量。 心衰藥物治療 β受體阻滯劑 ?所有慢性收縮性心衰、 NYHA II一 Ⅲ 級(jí)、病情穩(wěn)定以及階段 B、無(wú)癥狀性心衰或 NYHA I級(jí)的患者 (LVEF40％ )，均必須應(yīng)用 β受體阻滯劑，且需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受。 :56:3719:56Jan2321Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 19:56
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