【正文】 0株 ,占革蘭陽性球菌的 % (390 /675) ,包括金黃色葡萄球菌 166株 ,表皮葡萄球菌 117 株 , 溶血葡萄球菌 56 株 , 其他葡萄球 51 株 。 其中， 金黃色葡萄球菌 對左氧沙星，表皮葡萄球菌對青霉素Ｇ和頭孢類藥物，溶血葡萄球菌 對甲氧西林和頭孢類藥物， 糞腸球菌 對青霉素Ｇ和氨芐西林， 屎腸球菌 對喹諾酮類藥物的耐藥率上升最為明顯。 一項(xiàng)美國的調(diào)查報道 5000名正常人中 CAMRSA的帶菌率為 %。有報道指出濕疹繼發(fā)感染患者可能是 CAMRSA的儲存庫。 在研究的 17例病例中， 15例為 MRSA感染。③重新探討社區(qū)獲得金葡菌皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療方案 。 MRSA特點(diǎn) 1： 90年代以來 MRSA分離率在醫(yī)院獲得性感染臨床分離金葡菌中增長迅速 自從 60年代出現(xiàn)對甲氧西林耐藥金葡菌 （ MRSA） 以來 ， 現(xiàn)在實(shí)際上 MRSA早已不是單純對甲氧西林 （ Methicillin） 耐藥的問題了 ， MRSA是一種多重耐藥菌株 ， 它對頭孢菌素 、 四環(huán)素類 、 氯霉素 、 紅霉素 、 克林霉素 、 慶大霉素和氟喹諾酮類的耐藥率高達(dá)6080%以上 。 MRSA特點(diǎn) 4： MRSA感染治療選藥困難，缺乏安全有效的一線抗菌藥物 — 摘自《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第 33～ 35頁 醫(yī)院獲得性肺炎、肺膿腫和膿胸的 病原治療 甲氧西林耐藥的金葡菌感染： 宜選： 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 可選： 磷霉素 ， 利福平 ， SMZ 與 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 聯(lián)合， 不宜單用！ 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 和表皮葡萄球菌 （ MRCNS和 MRSE） 凝固酶陰性的葡萄球菌 (coagulase negative staphylococci,CNS或 CoNS)廣泛存在于自然界 ,屬人體正常菌群之一 ， 隨著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展 ， 大量介入性治療 、 免疫制劑 、 激素 、 抗生素等廣泛應(yīng)用 ,使該菌引起的感染日益增多 ， 且耐藥性逐年增加 ，為控制感染帶來一定麻煩 ， 已成為臨床治療的難題之一 。 泌尿系感染 通常認(rèn)為泌尿系感染的病原菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ,近年來 CNS引起的尿路感染呈增高趨勢。 2023年國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析 上海中山醫(yī)院對臨床分離的 769株腸球菌進(jìn)行了耐藥性分析 ， 結(jié)果顯示：腸球菌對下列抗菌藥物的耐藥率分別為：慶大霉素 %、 林可霉素 %、 復(fù)方新諾明 %、 苯唑西林%、 環(huán)丙沙星 %、 利福平 %、 頭孢曲松 %、 紅霉素 %、 青霉素 %、 氨芐西林 %、 萬古霉素 %。美國 CDC宣稱，這一病例的出現(xiàn)，使越來越嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥問題變得更加突出了。 MRSA對 223。 研究人員揭開葡萄球菌抗藥性強(qiáng)之謎 醫(yī)護(hù)人員的手部和長袖白大衣是院內(nèi) MRSA的主要傳播媒介！借助金葡菌的屬間轉(zhuǎn)移能力，院內(nèi) MRSA向社區(qū)傳播流行！ 中國實(shí)用醫(yī)藥 2023年 3月第 3卷第 9期 醫(yī)務(wù)人員患者及陪護(hù)、環(huán)境 MRSA帶菌狀況調(diào)查研究 MRS 的出現(xiàn)和傳播與多種因素有關(guān) ,包括患者自身因素、感染控制措施和 抗生素的選擇性壓力 等。 青霉素結(jié)合蛋白合成改變 一些研究認(rèn)為： VISA與 MRSA比較，并無基因序列的改變，而是存在膜蛋白表達(dá)差異，主要表現(xiàn)為具有轉(zhuǎn)肽酶活性的青霉素結(jié)合蛋白 4(PBP4)含量減少、活性降低。是幾種機(jī)制同時發(fā)生造成耐藥，還是以一種為主，以及在什么條件下產(chǎn)生何種機(jī)制的耐藥都需要進(jìn)一步研究。 不同 VRE表型與基因型特征 以上流行病學(xué)資料提示， MRSA和 MRCNS已經(jīng)成為當(dāng)今最重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌。 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。 （二）對 主要目標(biāo) 細(xì)菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。直到 20世紀(jì) 90年代后期，才由上海醫(yī)藥工業(yè)研究院和廣州白云山制藥總廠合作開發(fā)成功，在國內(nèi)上市用于臨床。診斷為 腦部膿腫、敗血癥。 奎奴普丁 /達(dá)福普丁是原始霉素 ⅠA 的衍生物和原始霉素 ⅡB 的衍生物的混合物 (3:7)，可抑制蛋白合成，對葡萄球菌、屎腸球菌效果好，對糞腸球菌作用差，不良反應(yīng)主要為肌痛和關(guān)節(jié)痛。 甘氨酰環(huán)類（ Glycyleyclines） 替加環(huán)素 屬甘氨酰環(huán)類，該藥為半合成四環(huán)素米諾環(huán)素（ minocycline）的衍生物。健康受試者對其單劑及多劑給藥（最高劑量為 8d）均耐受良好，消除半衰期約 1h。 (4)SMZTMP。由于菌株間敏感性差異大，需按藥敏結(jié)果選擇用藥。由于結(jié)構(gòu)的改變該類藥物抗菌作用增強(qiáng)， 尤其對呼吸道感染病原菌耐藥者抗菌活性明顯增高 。 泰利霉素（ telavancin） 為萬古霉素衍生物，是快速及濃度依賴型殺菌劑 。 目前對該藥治療革蘭陽性球菌心內(nèi)膜炎的療效予以評價。 此外本品對 表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、傷寒桿菌和卡他布蘭漢氏菌 均有良好的抗菌作用。 當(dāng)然開發(fā)新的抗菌藥物代替萬古霉素是今后治療的一個方向，但是從減輕選擇壓力這一方面來著手未必不是一種可行的辦法。 我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。 氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2023〕 38號 三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。其中主要的表現(xiàn)型為 VanA和 VanB。 然而， 美國分離的世界上第一株臨床 VRSA卻含有腸球菌萬古霉素耐藥基因 —— vanA基因， 而且該患者有 VRE感染，因此，人們必須重新考慮金葡菌對萬古霉素的耐藥是否由腸球菌轉(zhuǎn)移而來的問題更深入的研究勢在必行。 Cui等研究發(fā)現(xiàn)，增厚的肽聚糖外層結(jié)構(gòu)被結(jié)合的萬古霉素破壞，進(jìn)一步阻止萬古霉素進(jìn)入細(xì)胞壁內(nèi)層，這被稱為“阻塞” (clogging )現(xiàn)象。 通過基因分析發(fā)現(xiàn)，金色葡萄球菌能夠輕易地與其他葡萄球菌交換基因，并能在很短的時間里獲得抵抗抗生素的能力。 (羅丹譯錢壽初校 )BMJ 2023； 326： 738英國醫(yī)學(xué)雜志中文版 2023年 2月第 7卷第 1期 青霉素耐藥肺炎鏈球（ PRSP） 據(jù)中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究組報告稱：青霉素耐藥肺炎鏈球菌 (PRSP)的檢出率(R%+I%)為 %(1/30)+%(7/30),總耐藥率為 %(8/30) 。 VRE的危害性 1993~2023年院內(nèi)肺部感染分離的腸球菌對臨床常用抗生素的耐藥率（ %） 抗生素 青霉素 氨芐西林 萬古霉素 慶大霉素 阿米卡星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氨芐西林 / 舒巴坦 亞胺培南 糞腸球菌 屎腸球菌 鳥腸球菌 中國抗生素雜志， 2023， 28（ 4）： 246~248 注： 12例 VREF感染病例死亡 11例， 其他的 VRE感染病死率為 70%。 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（ MRCNS和 MRSE）呈多重耐藥性 國內(nèi)有人作了 MRCNS菌株多重耐藥性的分析，結(jié)果表明 869株 MRCNS有 75%(652/869)的菌株對 3種以上抗生素耐藥 ,所有菌株對萬古霉素敏感 ,對丁胺卡那霉素、利福平、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氯霉素、復(fù)方磺胺、紅霉素和青霉素的耐藥率分別為％、 ％、 ％、 ％、 %、%、 %和 100% 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 第 38卷 第 3 期 張和光 ,等 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分布及多重耐藥性 萬古霉素耐藥腸球菌（ VRE） 1986年，英國首次報道人類中萬古霉素耐藥腸球菌 (Vanycin Resistant Enterococcus VRE)臨床感染 ?， 繼而 VRE成為臨床上重要的致病菌，且由于無可靠的抗菌藥物治療而引起廣泛的重視。 導(dǎo)管相關(guān)性感染 (CRI) 中心靜脈導(dǎo)管在臨床上廣泛用于血流動力學(xué)監(jiān)測 、給藥、補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)支持治療 ,但因此產(chǎn)生的導(dǎo)管性感染卻是置管術(shù)后較常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。 （引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 1996， 6（ 2）： 114~116 天津市第一中心醫(yī)院臨床分離金葡菌中MRSA占 %。 1961年，英國學(xué)者 Jevens等報道了第一例MRSA株感染病例，以后 MRSA迅速成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一， 20世紀(jì) 80年代以來 MRSA的分離率呈上升趨勢。平均病人年齡為 20． 6歲。 Frazee小組前瞻性觀察了一系列的病人，這些病人分別存在壞死軟組織感染、傷口感染、潰瘍、膿毒性滑囊炎及膿腫。另一份報道中美國自 1999年至 2023年兒童中 CAMRSA感染增加 14倍 。 （五）甲氧西林耐藥葡萄球菌（ MRS) 在社區(qū)獲得性感染中橫行 早在 1982年國外已有社區(qū)發(fā)生 MRSA感染爆發(fā)流行的報道 ,但通常被認(rèn)為系由 1株醫(yī)院獲得MRSA（ HAMRSA）在社區(qū)播散所致。 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2023年 3月第 28卷第 3期 ㈠ 臨床分離革蘭陽性球菌的分布 2023年上海地區(qū)部分醫(yī)院 革蘭陽性球菌臨床分離株的分布 2023年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 革蘭陽性菌臨床株的分布 2023年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 革蘭陽性菌臨床株的分布 （ 二 ） 革蘭陽性球菌臨床分離率呈上升趨勢 臨床主要分離菌種構(gòu)成比在 20世紀(jì) 80～ 90年代主要以革蘭陰性細(xì)菌占優(yōu)勢，近 10年來 革蘭陽性致病球菌臨床分離率呈上升趨勢，一些條件致病菌也成為了重要病原菌，特別是在兒科感染性疾病中，革蘭陽性致病球菌已成為 臨床主要優(yōu)勢分離菌種。 人類大量使用抗菌藥物 微生物 改變生物合成功能， 加強(qiáng)防御能力 是導(dǎo)致細(xì)菌、真菌、病毒等微生物 對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的主要原因 ! 新型抗菌藥 對 付 耐藥 致病菌 出現(xiàn) 多重 耐藥菌 事實(shí)上．由