抗高血壓藥物-文庫吧在線文庫
【正文】 ?高血壓 ?指不服用抗高壓藥物的靜息狀態(tài)下，動脈血壓持續(xù)高于正常范圍 ? 收縮壓 ≥140mmHg 和（或）舒張壓 ≥90mmHg ?分型 ? 原發(fā)性高血壓 占 90%，原因未明 , 對癥治療 ? 繼發(fā)性高血壓 占 5～ 10%，病因明確 , 對因治療 ? 如腎 A狹窄、腎炎、嗜鉻細(xì)胞 /內(nèi)分泌疾病、腦部炎癥、腫瘤、外傷、妊娠等 2022年 2025年 高血壓 非高血壓 New Engl J Med, 2022 世界成人高血壓發(fā)病率 高血壓現(xiàn)狀 我國高血壓發(fā)病基本情況 特點(diǎn) ?知曉率低、治療率低、控制率低。 ? 主要用于治療原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 ?目前推薦使用緩釋片劑（如拜心同），減少迅速降壓造成的反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。 86(11): 11821187 使用方法 ? 整片吞服，不能咀嚼或掰斷服用 ? 服藥時(shí)不受就餐時(shí)間的限制 ? 不受胃腸道蠕動及 PH值的影響 拜新同 174。 ? 高血壓 ? 充血性心力衰竭與心肌梗死 ? 糖尿病腎病及其他腎病 注意： 對腎動脈阻塞或腎動脈硬化造成的雙側(cè)腎血管病變禁用。 ? 對激肽酶 Ⅱ 無影響，故沒有由于緩激肽增高引起的不良反應(yīng)。 ? 2022 ESH /ESC 高血壓指南將 ARB的強(qiáng)適應(yīng)證增加至 8種 : 即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、蛋白尿 /微量蛋白尿、左室肥厚、房顫、代謝綜合征、 ACEI導(dǎo)致咳嗽。 不良反應(yīng) ?口干（ 50%）、便秘、嗜睡等。 ? 不會引起直立性低血壓及陽痿。 硝普鈉 ?不良反應(yīng) ?滴注過快可導(dǎo)致過度降壓，導(dǎo)致頭痛、心悸、出汗、嘔吐 。 ?不良反應(yīng) ?一般反應(yīng) ?鼻塞、口干、嗜睡等 ?首劑效應(yīng) ?部分病人首次給藥出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓，出現(xiàn)頭痛、心悸、出汗、甚至?xí)炟实劝Y狀。 ? 推薦使用每日 1次的長效制劑，已保證 1d 24h內(nèi)穩(wěn)定血壓，如硝苯地平控釋片 30mg；氨氯地平控釋片 5～ 10mg,能防止靶器官損害。 根據(jù)病情特點(diǎn)選用藥物： ?若仍無效，則三聯(lián)用藥：如 A+B+B，或A+B+C。 ?僅用于高血壓危象、主 A夾層動脈瘤、外科手術(shù)控制血壓。 硝普鈉 【 藥理作用 】 硝基擴(kuò)張血管藥、非選擇性血管擴(kuò)張藥 ?機(jī)制：產(chǎn)生 NO、抑制鈣離子內(nèi)流； ?很少影響局部血流：如冠脈血流和腎血流量等。 ?不良反應(yīng)少（選擇性高），無鎮(zhèn)靜及停藥后反跳現(xiàn)象。 ? 另外 , 噻嗪類利尿藥可以預(yù)防 ACEI引起的高鉀血癥 , 而 ACE I則可改善利尿藥引起的糖耐量減低。 ? 適應(yīng)人群和使用注意事項(xiàng) ?刺激性干咳是 ACE I常見的不良反應(yīng) , 其發(fā)生率估計(jì)在 0～ 44% , 亞洲人群較西方人群發(fā)生率高 。 ? 低血糖： 增強(qiáng)對胰島素的敏感性。 臨床應(yīng)用： ?適用于各型高血壓； 尤適于腎素活性高、 CO高； ?高血壓伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥等選用較為合適。 Elliott 2022 硝苯地平制劑的濃度 –時(shí)間曲線 時(shí)間（小時(shí)） 72 48 血藥濃度 不同制劑多次給藥的藥 時(shí)曲線示意圖 0 控釋制劑 長半衰期藥物 緩釋制劑 給藥 給藥 給藥 中毒濃度 最低有效濃度 高科技控釋技術(shù)， 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 American Journal of Medicine 1987。 利尿藥 ? 利尿劑 此類藥物在臨床的應(yīng)用已有 20多年了，通過舒張血管，降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用，但在使用中發(fā)現(xiàn)大劑量使用噻嗪類利尿劑可引起糖、血脂、尿酸等代謝上的疾病，故臨床推薦劑量 ～ 25mg/d。 血壓和高血壓 ?血壓 ?影響血壓形成的因素 ?心輸出量：心率、心肌收縮力、回心血量等 ?外周阻力：血管的緊張度以及血液的粘滯度等 ?血壓的主要生理調(diào)節(jié)系統(tǒng) ?神經(jīng)調(diào)節(jié) — 交感神經(jīng)系統(tǒng) ?體液調(diào)節(jié) — 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 高血壓的并發(fā)癥 中風(fēng) 冠心病 心衰 周圍血管病變 終末期腎病 ?死亡率 ?致殘率 BP ? 高血壓的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 類別 收縮壓 (SBP) 舒張壓 (DBP) 靶器官損害 (mmHg) (mmHg) 程度 1 級高血壓 140~159 90~99 尚無器官損傷 2 級高血壓 160~179 100~109 已有器官損傷 （中度）
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