電子病歷優(yōu)缺點-文庫吧在線文庫
【正文】 職員通過計算機網(wǎng)絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。 拿一個住院7天的病人為例，醫(yī)生需要寫的內(nèi)容有：大病志（24h）、首程（8）、病程記錄（3+2個），主治查房（2天）、主任查房（5天）還不算醫(yī)患溝通的內(nèi)容，我粗率算了一下，需12頁紙張，字數(shù)在3000字以上，用時至少2小時，中醫(yī)病歷還要更多，這也是很多醫(yī)生不愿寫中醫(yī)病歷的主要原因。它不但為衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學診療與科研提供最實際、最豐富的數(shù)據(jù)資料和處理醫(yī)療糾紛的重要的判定責任依據(jù)，而竊冬是評價醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、學術能力的一個重要依據(jù)。同時，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復工具。許多私營醫(yī)院就有“醫(yī)助”一職，專門為高年資醫(yī)生寫病歷。 存貯容量大 由于計算機存貯技術尤其是光盤技術的進步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當巨大的，而竊冬病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。外界使用者經(jīng)過授權可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢數(shù)據(jù)中心有關病案資料。 ?。?）病史部分：一般項目不全和不符、現(xiàn)病史未能反映疾病的發(fā)展過程、主訴與現(xiàn)病史結合不緊密、發(fā)病時間不準確。 ?。?0）拷貝他人病歷：拷貝他人病歷現(xiàn)象相當普遍，張冠李戴現(xiàn)象時有發(fā)生，忽視了對不同病人間類似癥狀的細微差別的記錄，導致病歷內(nèi)容雷同，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量。 ?。?）其他原因：國家缺乏統(tǒng)一的電子病歷模板和填寫規(guī)范；另外，人員少、待遇差、解決職稱困難等，營造拴心留人的環(huán)境越來越困難，加之近些年來各醫(yī)院實際規(guī)模在不斷擴大，而編制越來越小，任務越來越重、人員調(diào)換頻繁等也是導致病歷質(zhì)量不高原因之一?？傊屷t(yī)師寫好病歷，就要想法教會他寫病歷的方法。 提高病歷質(zhì)量必須落實病歷質(zhì)量責任制，即住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師三級負責制。 醫(yī)院可以建立每月質(zhì)檢情況通報制度，對當月醫(yī)療運行情況進行全面剖析，目的是進一步貫徹落實衛(wèi)生行政主管部門一系列加強醫(yī)療質(zhì)量建設的指示精神，以制度管院、從嚴治院、質(zhì)量強院為總要求，把質(zhì)量建設放在醫(yī)院全面建設的突出位置，建立良好的醫(yī)療秩序，促進醫(yī)療質(zhì)量全面提升。要求主任醫(yī)師查房要有水平，既能解決病區(qū)病人診治的疑難問題，又能傳授臨床經(jīng)驗和專業(yè)的新進展等。 計算機的應用，使醫(yī)院管理者在計算機上就能使控制環(huán)節(jié)質(zhì)量得到實現(xiàn)，但病歷的真實性、準確性還需要現(xiàn)場檢查才能證實。不少人對目前電子病歷主要由醫(yī)療機構負責創(chuàng)建、使用和保存的現(xiàn)狀，表示出擔心，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，擁有電子病歷的醫(yī)療機構如果在電腦上進行修改，患者權益很難得到保障。 上述問題并非電子病歷特有的缺陷，一般的紙質(zhì)病歷也同樣
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