【正文】 詳細(xì)詢問病史及查體 將其分為急性與慢性 血尿常規(guī)胸片檢查 高熱伴頭痛意識(shí)障礙行腰穿 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者如出現(xiàn)不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱應(yīng)除外深部真菌病 反復(fù)低熱，合并乏力、盜汗等全身中毒癥狀時(shí)查血沉、PPD 試驗(yàn)結(jié)核胸片除外結(jié)核病 發(fā)熱伴全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，皮疹及多系統(tǒng)損害，可進(jìn)行病毒系列和免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)（如ANA、RF、ANCA、Ig、各種病毒抗體），除外病毒感染和自身免疫疾病。 發(fā)病來，患者神志清，精神可，二便無殊，胃納可，睡眠尚可。 請(qǐng)寫出： 1．C P87 次/ 分 R23 次/分 BP119/75mmhg 淺表淋巴結(jié)未及，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律齊，未及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫。 請(qǐng)寫出： 1．C R20 次/min P90 次/min BP140/90mmhg，淺表淋巴結(jié)未及，顏面輕度浮腫，皮膚鞏膜黃染不明顯，兩肺聞及少量濕羅音，未聞及明顯干羅音。 查體： 左右，為進(jìn)一步明確診療來我院就診。 血常規(guī)： *10E9/L N79%,*10E9/L ESR80MM/L ANA() 肥達(dá)氏及類風(fēng)濕陰性，予氨曲南，魚腥草，弗康唑抗炎及對(duì)癥處理后，患者仍發(fā)熱咳嗽咳痰，于 9 月 8 日為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。 病案討論： 病案 1 患者呂錢花，女性，72 歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰半月余入院。 2．免疫指標(biāo)和免疫功能檢查： 有助于結(jié)締組織病和肺部特殊感染所致的發(fā)熱診斷，如艾滋病、SLE、DM 和各種血管炎。 4．年齡、性別： 青少年應(yīng)考慮感染性疾病，男性 40 歲以上吸煙者應(yīng)考慮支氣管肺癌繼發(fā)感染、慢性支氣管炎急性發(fā)作；青少年女性長(zhǎng)期發(fā)熱伴咳嗽應(yīng)注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核等，女性長(zhǎng)期發(fā)熱應(yīng)除外結(jié)締組織病。 黑素細(xì)胞刺激素(MSH):是由腺垂體分泌的多肽類激素。 4．螺旋體： 常見的有鉤端螺旋體，回歸熱螺旋體和梅毒螺旋體。 有的還指出： 發(fā)熱是指病理性的體溫升高，是人體對(duì)治病因子的一種全身性反應(yīng)。 ＞41 0 C 超高熱:可見于乙型腦炎、膿毒敗血癥、傷寒（重癥）、中暑及中樞性高熱等。 功能性低熱中以神經(jīng)功能性低熱為主，多見于女性，夏季好發(fā)，體溫一般不超過 38 0 C，這類患者常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。 3．結(jié)締組織病:各種結(jié)締組織病均可出現(xiàn)長(zhǎng)熱程的臨床表現(xiàn)，尤以 SLE、RA、風(fēng)濕熱、成人Still 病、PM 和 DM 等多見，這部分患者的發(fā)熱癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，而后反復(fù)發(fā)作。 長(zhǎng)熱程 ： ： 最常見的可導(dǎo)致長(zhǎng)熱程的感染性疾病是結(jié)核桿菌感染，并以肺外結(jié)核多見，如脊柱結(jié)核、肝結(jié)核、腎結(jié)核、盆腔結(jié)核等，此類患者病灶多隱匿，臨床癥狀不典型，近年來耐藥結(jié)核菌株的出現(xiàn)也成為難治結(jié)核的原因之一。 在特異性感染中，最常見的是結(jié)核菌感染。 C 的情況下，多被認(rèn)為是局部吸收所致。 臨床上最常見的是病毒感染引起的感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等，大多以突發(fā)畏寒、高熱起病，伴或不伴有流涕、鼻塞、打噴嚏、咽痛等癥狀，可有頭痛、全身肌肉酸痛等，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档汀? 3．也有學(xué)者將波狀熱與再發(fā)熱歸為反復(fù)發(fā)熱。 雙峰熱： 體溫曲線在 24 小時(shí)內(nèi)有兩次高熱波峰，形成雙峰。 間歇熱： 體溫突然上升達(dá)到 39 0 C 以上，往往伴有惡寒或寒戰(zhàn)，歷數(shù)小時(shí)后又下降至正常，大汗淋漓，經(jīng)一至數(shù)天后又再突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。 是間日瘧、三日瘧的特點(diǎn)，也可見于化膿性局灶性感染。 可見于黑熱病。 4．后發(fā)熱： 此型與雙相熱較難區(qū)分一般是指某些感染性疾病在退熱后一至數(shù)天后再次出現(xiàn)發(fā)熱。 此外，一些傳染性病毒感染性疾病，也多以上呼吸道癥狀為首發(fā)。 近年來對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)逐漸提高，發(fā)現(xiàn)在肺栓塞的患者中有 43％可有一過性低熱，其中有7％的患者可伴有高熱，并有血常規(guī)的增高。 病灶可位于肺內(nèi)或肺外，患者可表現(xiàn)為長(zhǎng)期午后低熱，甚至反復(fù)查找而不能明確病位，在行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療下，體溫才緩慢下降。 隨著抗生素的不斷進(jìn)展，普通細(xì)菌感染所致的長(zhǎng)熱程在臨床上已較少見，但臨床上仍應(yīng)警惕隱源性感染灶所致的發(fā)熱。 其中，SLE 活動(dòng)時(shí)發(fā)熱伴漿膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎。 注意： 熱程的含義并非是指發(fā)熱不退所持續(xù)的時(shí)間，而是更多意義上講發(fā)熱疾病的病程，包括某些反復(fù)發(fā)熱的