【正文】 查體： 0 C R20 次/min P90 次/min BP140/90mmhg，淺表淋巴結(jié)未及，顏面輕度浮腫，皮膚鞏膜黃染不明顯，兩肺聞及少量濕羅音，未聞及明顯干羅音。 查體： 0 C P87 次/ 分 R23 次/分 BP119/75mmhg 淺表淋巴結(jié)未及，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律齊，未及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫。 即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸片提示： 右下肺炎，經(jīng)頭孢類(lèi)抗炎及化痰治療后患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，于 9月 2 日轉(zhuǎn)新昌人民醫(yī)院 CT 檢查示： 右中下肺炎及左肺感染性病變，雙側(cè)胸腔少量積液。 4．尿便常規(guī)： 5．痰液檢查： 了解痰的量、色、氣味及性質(zhì)具有診斷價(jià)值，如大量膿痰多見(jiàn)于支擴(kuò)、膿腫。 最近居住地、旅行飲食、接觸家畜、野生動(dòng)物和鳥(niǎo)，以前是否有急性感染性疾病，是否接觸過(guò)肺結(jié)核患者等都可以提供感染的線索。 在體內(nèi)分布十分廣泛，但主要存在于腦、肺等器官之中。 5．瘧原蟲(chóng)： 潛隱子紅細(xì)胞裂殖子＋代謝產(chǎn)物（瘧色素）入血。 ① G G+ 菌： 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌和枯草桿菌等。 但熱度過(guò)高可對(duì)集體產(chǎn)生不良影響，特別是體溫＞注意： 臨床上不應(yīng)以熱度來(lái)衡量疾病的輕重，在某種意義上熱度的高低反應(yīng)了機(jī)體的防御應(yīng)急能力。 在臨床上熱程的提出有助于疾病的診斷。 RA 發(fā)熱多為低熱，偶有高熱，可伴有關(guān)節(jié)痛和肌痛。 此外，臨床上不可忽視 AIDS 患者的存在，該病可分為四期，最初在急性感染期可有高熱及類(lèi)似流感樣癥狀，淋巴結(jié)腫大，2 周后癥狀消失，進(jìn)入無(wú)癥狀期。 其他病原體及原蟲(chóng)感染所致的中熱程可見(jiàn)于： 螺旋體、蠕蟲(chóng)、鞭毛蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等。 心肌梗死及其他組織臟器血管栓塞的疾病也有同樣類(lèi)似表現(xiàn)。 例如： 流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹。 有學(xué)者提出分析后發(fā)熱與第二次發(fā)熱時(shí)應(yīng)該考慮到以下幾種情況： ①其他感染性疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但不徹底，停藥復(fù)發(fā)。 惡性瘧、大腸埃希菌敗血癥、銅綠假單胞菌敗血癥等。 （二）常見(jiàn)熱型 波狀熱： 體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)熱，呈波浪狀起伏。 可見(jiàn)于結(jié)核病、敗血癥、局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等，也見(jiàn)于傷寒和副傷寒。 可見(jiàn)于流感、支氣管性肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、惡性瘧、風(fēng)濕熱等。 如肺炎鏈球菌性肺炎合并膿胸或敗血癥時(shí)，熱型可由稽留熱轉(zhuǎn)為馳張熱，故臨床上對(duì)此種現(xiàn)象應(yīng)加以注意。 ＜1 個(gè)月為短熱程： 這部分患者發(fā)熱的原因多因感染性疾病所致，病原體可為 病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌等。 手術(shù)后的短程發(fā)熱，在不超過(guò) 38。 此類(lèi)病灶可隱匿于泌尿、肝膽、盆腔生殖系統(tǒng)等部位，在熱型上可表現(xiàn)為低、中或高熱，或反復(fù)交替出現(xiàn)。 ＞3 個(gè)月為長(zhǎng)熱程： 此型需注意患者的發(fā)熱癥狀可有反復(fù)，并非是發(fā)熱持續(xù)達(dá) 3 個(gè) 月以上，在這部分疾患中，以免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤為多見(jiàn)，感染性疾病相對(duì)少見(jiàn)，此外，也可有少數(shù)患者可有神經(jīng)功能性發(fā)熱。 實(shí)體瘤中以原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌多見(jiàn)，尤其在腫瘤的中晚期，可表現(xiàn)為不規(guī)則低熱、馳張熱等熱型，這部分患者對(duì)抗生素治療不敏感，但對(duì)萘普生和激素治療敏感。 甲狀腺功能亢進(jìn)，手術(shù)后低熱、感染后低熱、功能性低熱的原因引起，重度貧血所致的發(fā)熱多為低熱，很少有高熱出現(xiàn)，感染后低熱多發(fā)生于病毒感染后，表現(xiàn)為高熱后遺留低熱，伴有乏力、食欲減退等癥狀，但體格檢查及輔助檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 （四）熱度 0 C 41 0 C 高熱:多見(jiàn)于急重癥患者。 3．其他參考書(shū)上指出發(fā)熱是指身體因某種原因而使體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)能失常產(chǎn)生的高體溫。 外致熱源 3．真菌： 如白色念珠菌感染所致的鵝口瘡、肺炎、腦膜炎、深部真菌感染以及新型隱球菌所致的腦膜炎等。 PGE ： 也有學(xué)者提出作為 PGE 的前體的花生四烯酸比 PGE 更有可能是發(fā)熱介質(zhì) Na+ /Ca + 比值 正調(diào)節(jié)介質(zhì) cAMP CRH ON 發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì) AVP:是由下丘腦神經(jīng)元合成的神經(jīng)垂體肽類(lèi)激素，也是一種與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（如血管中樞和學(xué)習(xí)記憶功能）有 負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) 關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。 尿急應(yīng)排外泌尿系感染。 各種血清抗體檢查可診斷相應(yīng)病原體的感染。 長(zhǎng)期發(fā)熱如不能明確病因而不排外結(jié)核時(shí)，可行診斷性抗結(jié)核治療。 即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸片提示： 右下肺炎，經(jīng)頭孢類(lèi)抗炎及化痰治療后患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，于 9月 2 日轉(zhuǎn)新昌人民醫(yī)院 CT 檢查示： 右中下肺炎及左肺感染性病變，雙側(cè)胸腔少量積液。 患者有高血壓史 1 年，未服藥，有糖尿病 1 年，文迪雅 1＃ qd，右髖關(guān)節(jié)脫臼史 30 余年。 心率 90 次/min，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛反跳痛，雙下肢凹陷性浮腫，左側(cè)明顯，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。 查