【正文】 線有關(guān)規(guī)定，按時報(bào)表及繳款。⑵抽查醫(yī)院和3個科室近兩年的年度計(jì)劃和總結(jié)。急救設(shè)備完好率100%。基本建設(shè)項(xiàng)目無規(guī)化實(shí)施無批文各扣1分。（4分）（3）科研工作達(dá)到規(guī)定要求。重點(diǎn)檢查教學(xué)工作的記錄。，有專職人員從事管理工作。二級醫(yī)院在評審周期內(nèi)應(yīng)獲得市級以上科研課題。6. 醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)院年均發(fā)表論文數(shù)。對實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生科室未落實(shí)專人帶教的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分；未開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的，倒扣20分。達(dá)不到要求不得分。，監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制（17分）。醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果應(yīng)與績效管理相結(jié)合。無相應(yīng)的工作制度扣2分。抽查3個科室的主任和有關(guān)記錄與文本，科主任不能講明職責(zé)的不得分，未開展質(zhì)量控制活動不得分；對職能部門反饋的問題，未整改不得分，執(zhí)行有其它缺陷的扣1分。無相關(guān)制度不得分，落實(shí)不夠，扣1分。；；；討論記錄不規(guī)范、記錄不完整。無醫(yī)院或科室病歷質(zhì)控不得分；實(shí)時監(jiān)控不落實(shí)，扣1分；書寫不及時等扣1分。急診留觀時間平均不超過72小時。75%人員相對固定，輪轉(zhuǎn)人員輪轉(zhuǎn)時間不短于3月/輪，每一急診工作單元至少應(yīng)有二線醫(yī)師（住院總或主治醫(yī)師以上）負(fù)責(zé)。留觀指征掌握合理，非病房設(shè)置的急診觀察室、輸液室留觀時間原則不超過48小時，平均不超過72小時。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急救設(shè)備和器材、藥物。急診科未設(shè)搶救室不得分。不能達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。不能達(dá)到規(guī)定要求的不得分。（6）規(guī)范院內(nèi)會診管理，明確院內(nèi)會診任務(wù)，提高會診質(zhì)量和效率（2分）。（5）設(shè)備、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要（3分）。醫(yī)院建有會診制度，院內(nèi)普通會診時間≦24小時，會診記錄規(guī)范。制定有轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)并能有效實(shí)施。對水電解質(zhì)與酸堿平衡類型及程度能進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與制定正確的治療計(jì)劃；能迅速判斷急性腎功能不全（尤其是腎前性腎功能不全）并正確處置，能規(guī)范開展持續(xù)血液凈化技術(shù)；能進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測并正確處理顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)急癥。 ,入院大于一周未確診患者，未組織全科討論,每例扣1分。，1例扣1分。未進(jìn)行手術(shù)核查不得分。參照衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》要求進(jìn)行人力、床位及設(shè)備資源配置。抽查34名醫(yī)師，考核實(shí)際操作或提問，對各項(xiàng)措施的適應(yīng)癥、操作要點(diǎn)、并發(fā)癥及臨床意見進(jìn)行考核。由有資質(zhì)的人員從事臨床營養(yǎng)工作。（13分）（2）有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作，并及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 （6）檢驗(yàn)報(bào)告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度（2分）。（5）環(huán)境保護(hù)與個人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（3分）。（3）藥劑管理。認(rèn)真開展耐藥菌株監(jiān)測。（5）落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加省級以上室間質(zhì)評（1分）。（10）醫(yī)療廢物及污水管理（）。（4）醫(yī)院的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求（）。（2）專業(yè)技術(shù)人員滿足業(yè)務(wù)工作需要，任職資格符合《四川省輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)》要求（）。（5分）（5）建立臨床藥師制。報(bào)告單發(fā)出及時。醫(yī)學(xué)影像（20分）（1）執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行規(guī)范化的技術(shù)操作和科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)（3分）。（3）臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗(yàn)服務(wù)（2分）。（1分）（5）有“醫(yī)院基本膳食和各類疾病膳食應(yīng)用指南”，根據(jù)臨床需要提供治療飲食。；其余各項(xiàng)酌情扣分，二級醫(yī)院不作要求?，F(xiàn)場查看及抽查ICU病歷5份。，會診時間超過時間扣不得分；。術(shù)前未實(shí)施術(shù)前討論的不得分。抽查或現(xiàn)場觀查醫(yī)務(wù)人員臨床操作，操作不規(guī)范1人扣1分。能否開展臨床鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療：是否有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛基本評價(jià)、監(jiān)測與記錄，是否有實(shí)施方案，是否實(shí)施每日喚醒。，40％床位配有呼吸機(jī)，微量注射泵應(yīng)≥1臺/床，并配置必備的搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)包括：診斷名稱、扼要的住院診治經(jīng)過、治療效果、出院帶藥（藥名、劑量、用法、天數(shù)）出院注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)等。高值耗材的使用與選擇、手術(shù)與麻醉知情同意書的完整性，注意尊重患者的知情權(quán)及選擇并有書面同意書，病人的身份及手術(shù)部位的識別標(biāo)識及核對及手術(shù)審核等。（2分）⑥鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療（1分），并有相應(yīng)的管理辦法（任免規(guī)定及管理考核辦法）。重點(diǎn)考核專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平（2分）。有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價(jià)與授權(quán)的機(jī)制（5分）。不能達(dá)到規(guī)定要求的不得分。制度不健全的或未能有效執(zhí)行的不得分。配備專用急救電話，保持與指揮中心通訊暢通。接受“120”院前調(diào)度后，急救醫(yī)師、護(hù)士在5分鐘內(nèi)隨救護(hù)車及攜帶車載急救設(shè)備、器材出車，力爭及時到達(dá)現(xiàn)場并開始實(shí)施搶救。嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度和工作規(guī)范，包括首診負(fù)責(zé)制度、崗位責(zé)任制度、交接班制度、危重病人搶救工作制度等根據(jù)病情程度采用不同的診治流程，體現(xiàn)急診醫(yī)療的及時、安全、便捷、有效特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。未執(zhí)行手術(shù)安全核查不得分；缺簽名扣1分。8．未有效實(shí)行手術(shù)分級管理制度，扣1分。3. 查2個科室醫(yī)囑及護(hù)理記錄，了解醫(yī)院分級護(hù)理制度（三級護(hù)理制度）及執(zhí)行情況，科室未落實(shí)。未將考核結(jié)果納入醫(yī)師定期考核和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理各扣4分。1. 關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位無管理措施，不得分；2. 隨機(jī)抽查3—5名相關(guān)崗位工作人員，不能完全回答的，扣3—4分；組織實(shí)施有缺陷的扣13分。，科室管理小組有效實(shí)行科室質(zhì)量管理工作，落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，開展質(zhì)量控制活動，并有實(shí)施、評估、整改以及記錄。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》等法律法規(guī)和規(guī)定，制定完善覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時更新，確保醫(yī)療質(zhì)量。達(dá)不到要求不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。無協(xié)議書的不得分；發(fā)現(xiàn)科室未經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一承擔(dān)實(shí)習(xí)任務(wù)的不得分；對實(shí)習(xí)生管理不善的不得分。二級醫(yī)院5年內(nèi)應(yīng)獲得縣級以上科技進(jìn)步獎。1. 三級醫(yī)院設(shè)有科研管理職能部門、科室有專人管科研工作。1. 醫(yī)院有繼續(xù)教育管理組織機(jī)構(gòu)。2. 醫(yī)院對實(shí)習(xí)生統(tǒng)一管理。（3）建立完整的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系。無電源電路分布圖扣1分，雙電源切換及發(fā)電機(jī)運(yùn)行無記錄扣1分，相關(guān)從業(yè)人員無上崗證不熟悉操作規(guī)程扣1分。從業(yè)人員無上崗證扣1分。，做好分類浸泡、清洗消毒烘干及熨燙工作，保證臨床診療、病人及醫(yī)務(wù)人員的需要。熱水供應(yīng)終端有安全提示，鍋爐定時檢修，從業(yè)人員有上崗證并熟悉操作規(guī)程。、介入材料的溯源性、使用記錄完整。評審指標(biāo)評審要點(diǎn)分值判定方法得分備注（六）保障管理（30分）（14分）（4分）（12分），規(guī)范招投標(biāo)程序。無分析報(bào)告不得分；分析報(bào)告有缺陷的酌情扣分；不能改進(jìn)工作的扣1分。不相容崗位未實(shí)現(xiàn)相互分離、制約、監(jiān)督控制的不得分；未實(shí)行分級授權(quán)的不得分；會計(jì)核算體系不嚴(yán)謹(jǐn)、不完善的酌情扣分。①按規(guī)定設(shè)置財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、明確、管理職責(zé)、配備財(cái)會人員，有缺陷酌情扣分；②財(cái)會人員無從業(yè)資格、財(cái)會負(fù)責(zé)人任免不符合程序扣1分；③無符合核算要求的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)扣1分；④未按月、季、。查年度醫(yī)療工作報(bào)表。未建立計(jì)算機(jī)系統(tǒng)防病毒措施不得分。1. ；2. 不能承擔(dān)承擔(dān)醫(yī)院信息系統(tǒng)軟硬件設(shè)施維護(hù)扣1分；3. 。獎金分配以工作崗位性質(zhì)、服務(wù)工作數(shù)量、工作技術(shù)難度、工作風(fēng)險(xiǎn)程度、工作取得質(zhì)效等業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標(biāo)包括服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和經(jīng)濟(jì)效率四個方面。⑴有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。⑴醫(yī)院只能設(shè)置一個財(cái)務(wù)管理部門，履行衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2004〕410號文件規(guī)定的14項(xiàng)工作職能。（2）醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。（3）患者放棄治療自動出院率。醫(yī)院對醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和分析：：（1）實(shí)際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。13醫(yī)院信息系統(tǒng)必須建立防病毒措施，安裝防病毒和防火墻軟件，定期升級防毒軟件。，承擔(dān)醫(yī)院信息系統(tǒng)軟硬件設(shè)施維護(hù)，數(shù)據(jù)挖掘與分析。3．完善績效考核，規(guī)范收入分配辦法，建立與提高運(yùn)營質(zhì)效和增加服務(wù)數(shù)量相適應(yīng)的激勵機(jī)制，鼓勵多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬。對較大糾紛與事故未組織當(dāng)事科室討論扣2分。抽查35名醫(yī)務(wù)人員對核心制度的知曉情況，回答不全面扣1分；無醫(yī)療核心制度落實(shí)措施不得分。建立并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施和工作機(jī)制，有效防范和應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，處置醫(yī)療損害。，牢固樹立質(zhì)量意識，提高質(zhì)量管理與改進(jìn)能力。2. 二級醫(yī)院未未達(dá)到規(guī)定要求的，扣1分。發(fā)現(xiàn)有不能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范或常規(guī)者，不得分。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動的，一票否決。1020520 151511111112222 2 1 212551022無發(fā)展規(guī)劃不得分。2．各職能部門職責(zé)清楚，建立有協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)院每年應(yīng)根據(jù)國家當(dāng)年發(fā)布的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)或規(guī)章組織有相關(guān)人員參加培訓(xùn)。1． 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效。2. 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容：明確的目標(biāo)（圍繞醫(yī)教研、科室設(shè)置、重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)療技術(shù)、重要科室建設(shè)、信息化建設(shè)，在功能、規(guī)模、技術(shù)、空間、人力、學(xué)科、服務(wù)等）、時間，有明確的資源支持和評估。2． 組織架構(gòu)（10分）（1） 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)（4分）。（2）醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運(yùn)行高效，能滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要（3分）。對實(shí)施中的發(fā)展規(guī)劃應(yīng)有評估報(bào)告，并能根據(jù)實(shí)施情況及時調(diào)整。2． 無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。1．醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。1. 發(fā)展規(guī)劃不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，不得分；2. 發(fā)展規(guī)劃無論證扣10分；3. 發(fā)展規(guī)劃有缺陷扣15分。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊的，或?qū)嶋H執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與注冊地點(diǎn)不一致的，一票否決。有不良執(zhí)業(yè)行為積分不得分(登記機(jī)關(guān)提供證明)。；執(zhí)行有缺陷的酌情扣分。未制訂人才建設(shè)及培養(yǎng)規(guī)劃的不得分，執(zhí)行有缺陷的酌情扣分。執(zhí)行實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、診療常規(guī)和規(guī)范，檢查業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量管理，不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全、持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。制定有明確的醫(yī)療糾紛控制目標(biāo)并實(shí)施。無參加組織重大手術(shù)及危重病人搶救工作記錄扣2分。發(fā)生一級醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的，倒扣20分。實(shí)行按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作質(zhì)效取酬的分配模式，嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。有信息系統(tǒng)為醫(yī)院質(zhì)量控制及為醫(yī)療科研服務(wù)的能力及實(shí)效。避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)。（2）全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。（4）住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。（3）業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。①財(cái)務(wù)處(科)所屬各業(yè)務(wù)部門（崗位）的管理職能和崗位職責(zé)，