【正文】 41 [4] 馮正儀 內(nèi)科護(hù)理學(xué)【 M】 上海科學(xué)技術(shù)出版社 2020，227～ 235 糖尿病的健康教育 【摘要】近年來，糖尿病知識(shí)教育在糖尿病中的作用日益受到重視，并逐漸認(rèn)識(shí)到糖尿病教育是糖尿病整體醫(yī)療中的重要組成部分 [1]、 通過醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃有目的的教育過程，使患者了解和增進(jìn)糖尿病健康知識(shí)，提高自我保健的意識(shí)，掌握自我保健的技能，改變不良生活方式，積極配合參與糖尿病的康復(fù)治療。通過講課宣傳糖尿病的危害性、嚴(yán)重性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)糖尿病的可防可治性，使糖尿病患者及家屬積極參與糖尿病防治的有關(guān)工作，如控制體重防止肥胖，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，改變不健康的生活方式，改變不良的生活嗜好。最好采取有氧運(yùn)動(dòng)，必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) 糖尿病病人保持身體清潔，避免損傷，囑患者經(jīng)常用清水擦 洗身體，特別注意保持口腔、會(huì)陰、足部的清潔，皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)盡量少抓以免抓破。 舉行小講課 每年組織糖尿病患者舉行二次集中講課，每次 20 分鐘，解答病人的問題。 參考文獻(xiàn) [1]錢榮立 .搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ) .中國糖尿病雜志， 1998， 6（ 1） [2]尤黎明 .內(nèi)科護(hù)理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2020，437441， [3]姚景鵬 .內(nèi)科護(hù)理學(xué) .第四版 .北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999， 203204， 糖尿病健康教育糖尿病健康教育 ：合理的膳食是預(yù)防和減少疾病的發(fā)生及更 年期癥狀的輔助方法，要保證全面的營養(yǎng)，宜清淡飲食。 ，合理營養(yǎng)，重視體育鍛煉。 硒是構(gòu)成谷胱甘肽過氧化物酶的活性成分，它能防止胰島β細(xì)胞氧化破壞， 使其功能正常，促進(jìn)糖份代謝、降低血糖和尿糖。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。 ”多吃肉、少吃飯 ”并不科學(xué) 有人認(rèn)為肉是 蛋白質(zhì)，飯才是糖，因此，多吃肉不會(huì)引起血糖升高。日常飲食中，糖尿病患者宜多選用復(fù)合碳水化合物和粗糧，尤其富含高纖維的蔬菜、豆類、全谷物等。糖尿病教育對(duì)保證糖尿病治療成功起著至關(guān)重要的作用。（ 3）形象化教育：用于技術(shù)性操作，如血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、胰島素注射技術(shù)等。 計(jì)算熱量方法，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予 105～ 126 kJ，標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg） =身高（ cm） 105 進(jìn)行估算。而糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運(yùn)動(dòng)療法。 糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，其反映采血前 2～ 3 個(gè)月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標(biāo)。 酮癥酸中毒的預(yù)防及觀察酮癥酸中毒是糖尿病一種常見的急性并發(fā)癥，常由于急性感染、過食、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā)，要正規(guī)胰島素治療，合理安排飲食；做好口腔、皮膚、足部及會(huì)陰部清潔護(hù)理，防止感冒，出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。 [1]何品雅，徐國琴 .淺談糖尿病健康教育指導(dǎo)內(nèi)容 .中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志， 2020， 3（ 4）： 368. [2]黃敏杰 .糖尿病患者的飲食治療 .中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2020， 3（ 7）： 635. [3]唐恩華 .糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的健康指導(dǎo) .中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 2（ 3）： 286. [4]石領(lǐng)娣 .糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)的健康教育 .中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 3（ 9）： 872. [5]侯桂蘭，韓艷春 .淺談糖尿病患者的健康教育 .中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 2（ 7）： 635. [6]馬麗婭 .糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀 .廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 17（ 4）：88. 糖尿病的健康教育 糖尿病是當(dāng)今危害人類健康的主要疾病之一，它不僅患病率高，且常引起心、腦、腎、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，是并發(fā)腦卒中，冠心病的主要安全因素，目前糖尿病的診治進(jìn)展很快對(duì)糖尿病患者的護(hù)理也提出了更高的要求，其中健 康教育是重要的一環(huán)，它可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，掌握科學(xué)合理的自我護(hù)理管理的方法，這對(duì)穩(wěn)定血糖延緩并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要?；颊邞?yīng)按醫(yī)囑規(guī)定飲食量食用，護(hù)理中向患者說明飲食治療的重要，使患者做到主動(dòng)遵守飲食計(jì)劃，護(hù)士需關(guān)心患者進(jìn)餐情況 ，如早、中、晚三餐是否按飲食計(jì)劃定時(shí)定量進(jìn)餐，定時(shí)與服降糖藥、胰島素、注射時(shí)間要配合，否則進(jìn)餐提前或錯(cuò)后引起低血糖反應(yīng)或血糖增高，定量按規(guī)定食量進(jìn)餐，患者若感到無飽足感，可食用低糖高纖維素蔬菜。②了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法 .副作用及注意事項(xiàng) ,特別運(yùn)動(dòng)時(shí)鞋襪要合適，以防足損傷，外出時(shí)隨身攜帶甜食和病情卡以應(yīng)急需， 運(yùn)動(dòng)中如感到頭暈 .無力出汗應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。 戒煙限酒。 [中醫(yī)防治處方 ] 肝陽上亢型：天麻鉤藤飲、羅布麻降壓片 肝腎陰虛型：六味地黃丸 陰陽兩虛型：金匱腎氣丸、補(bǔ)腎丸、血平片 瘀血內(nèi)停型：通竅血活湯、銀杏葉片 氣血虧虛型：歸脾湯 [健康提 示 ] 選用銀杏葉制劑 保護(hù)血管內(nèi)皮，防治血管“生銹”（動(dòng)脈粥硬化） 冠心病健康教育處方（中醫(yī)） [預(yù)防保健 ] 少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜過飽。 木耳燒豆腐：黑木耳 15克，豆腐 60 克，蔥、蒜各 15 克，花椒 1 克，辣椒 3 克，菜油適量。 茶飲方： 1. 烏梅生津茶：烏梅 10 g、麥冬 10 g， 泡水當(dāng)茶飲。 請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生辨證指導(dǎo)下使用該處方！ 健康教育處方 糖尿病辨證施食 氣陰兩虛型： 以神疲乏力、頭暈多夢(mèng)、手足心熱、腰膝酸軟為主要表現(xiàn)。補(bǔ)陰虛食品如甲魚、燕窩、百合、鴨肉、藕、金針菇、枸杞頭、荸薺、生梨等，補(bǔ)陽虛食品如狗肉、羊肉、桂圓、韭菜、桂皮、茴香等，可經(jīng)常交替選服或 配合服用。 控 制總能量攝入，保持理想體重（身高 105），肥胖者應(yīng)減肥。 【健康提示】 選用銀杏葉制劑 擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈，緩 解心肌缺血，防治心絞痛 保護(hù)血管內(nèi)皮，防治血管“生銹”（動(dòng)脈粥樣硬化） 請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生辨證指導(dǎo)下使用該處方！ 高血脂健康教育處方 一、什么是高血脂？ 脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高血脂癥。蛋類每日不超過 1 只。 ２ 結(jié) 果 近年收治的糖尿病近一半 是以糖尿病 的并發(fā)癥入 院 。 １２ ２ 發(fā)放飲食運(yùn)動(dòng)處方 ．． 飲食處方 的正 面是每 日飲 食份 ３ １ 通過飲食 、 動(dòng)處方的發(fā)放講 解 以及定期 的講 課 ， ． 運(yùn) 使患 者有一個(gè)直觀的視覺 ， 并且是患者與 家屬共 同參與增 強(qiáng) 了健 的計(jì)算及 三大營養(yǎng)物質(zhì)所 占比例 ， 日按 ３ — 每 ５餐分配 ， 并舉 例供參考 ， 下面附兩個(gè)內(nèi)容 ： 一是血 糖控 制標(biāo)準(zhǔn) ， 是糖 尿病 二 康教育的效果， 也取得了患者的信任。 １２４ 實(shí)施 ．。許多人對(duì)糖尿病談之而色變，千方百計(jì)的治療，因此做好糖尿病病人的健康教育十分重要，對(duì)控制血糖影響重大。首先要有耐心，可反復(fù)的給患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，加深其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。 隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。 健康教育內(nèi)容 心理調(diào)整：糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā) 癥之一，病人一般病史較長，心理負(fù)擔(dān)較重，針對(duì)這一情況，我們給病人講解糖尿病腎病的知識(shí)，讓病人了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，治療疾病的過程中可能出現(xiàn)的問題以及一些成功的病例，幫助病人消除顧慮，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。②給病人講解降壓藥的服用方法和時(shí)間，避免血壓波動(dòng)，加重病情。過量飲酒可使食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)缺乏，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生酒精性肝硬化。 ⑦定期測(cè)尿微白蛋白，尿常規(guī)，腎功能等，有問 題隨診。 （一） .病人存在的問題 1. 病人缺乏有關(guān)的糖尿病知識(shí) （ 1） . 病人不認(rèn)識(shí)與糖尿病有關(guān)的危險(xiǎn)因素 ： 如膳食中攝入過多的糖、脂肪等高熱量食物，長期吸煙，大量飲酒，過度肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不足，家族中有糖尿病患者等。部分病人對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)有誤，認(rèn)為糖尿病無法治愈，就放棄治療，任其發(fā)展 。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，促進(jìn)糖的利用，從而減輕胰島的負(fù)擔(dān)，鍛煉后應(yīng)有舒暢感且應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，避免出現(xiàn)低血糖 。 （ 4） 指導(dǎo)患者減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者血糖升高，機(jī)體抵抗力下降，因感染可致病情惡化，故要保持全身和局部的清潔，特別是側(cè)重下肢（足是重點(diǎn)）、口 腔、會(huì)陰部位為主，有呼吸道感染、癤、癰、肺結(jié)核及外傷時(shí)要及時(shí)治療 。定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者的具體情況和藥物的特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整藥物劑量和藥物種類。 （二） . 教育對(duì)策： 1 .讓糖尿病人了解糖尿病的知識(shí)，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)： （ 1） 定期組織一些糖尿病的知識(shí)講座，散發(fā)一些小冊(cè)子，提高他們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。不明白糖尿病需要長期的飲食控制和藥物治療 。 糖尿病是由于胰島素絕對(duì)缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起的體能代謝失調(diào)和高血糖狀態(tài)。③注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染。應(yīng)讓病人注意病室的通風(fēng)換氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染，注意休息，減少人員流動(dòng)，感冒流行季節(jié)注意預(yù)防感冒，有感染發(fā)生時(shí)及早用藥。③口服降糖藥物指導(dǎo)：向患者說明口服降糖藥物對(duì)控制血糖緩解并發(fā)癥的重要性，糖尿病腎病的出現(xiàn)血糖控制不理想有很大關(guān)系， 故要重視降糖藥物的應(yīng)用。 制定健康教育計(jì)劃：根據(jù)病人個(gè)體情況制定健康教育計(jì)劃、在病人入院時(shí)運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法收集病人健康資料，如是否有遺傳病史、全身性疾病史等。還應(yīng)告知患者應(yīng)定期進(jìn)行全身體檢，特別肝、腎功 能及糖化血紅蛋白檢查。不僅要關(guān)注患者，還要其家屬了解一些知識(shí)，幫助和理解患者從而給予支持。每 日檢查患者是 否進(jìn) 行有 氧運(yùn) 動(dòng) ， 動(dòng) 的時(shí)問 、 度是 運(yùn) 強(qiáng) ［］ １李連歲． 證 護(hù)理 在糖 尿病 護(hù)理 中 的應(yīng) 用 ［ ］ 循 Ｊ 現(xiàn)代 護(hù)理 。運(yùn) 動(dòng)處方 正面是運(yùn) 動(dòng)方式 的選擇 、 動(dòng) 時(shí)問 及強(qiáng) 度 、 運(yùn) 不能 運(yùn)動(dòng) ３２ 在飲食、 ． 運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施過程中， 體現(xiàn)了護(hù)士的知識(shí)價(jià) 值 ， 即體現(xiàn) 了護(hù) 士的 自身價(jià)值 ， 增加 了護(hù) 士學(xué) 習(xí) 的主動(dòng) 也 性， 使 其專業(yè)理論 水平 提高 到一 個(gè)新層 次 ， 理人 員有 更多 護(hù) 的時(shí)間與病人交 流 ， 屬也 從護(hù) 士這 里獲 得疾 病有 關(guān) 知識(shí) ， 家 給病 人 正 確 的協(xié) 助 ， 而能 積 極 預(yù) 防并 發(fā) 癥 發(fā)生 的 不利 從 因素。 ｌ 對(duì) 象 與 方 法 表 飲 食、 運(yùn)動(dòng)處 方應(yīng)用前后糖尿病 并發(fā) 癥發(fā) 生率 １ １ 對(duì)象 ． 收集 ２ ０ ０ ３年 ４月至 ２０ ０ ４年 ４月的病例其糖尿病并發(fā)癥 發(fā)病率 ， 以此作為飲食 運(yùn)動(dòng) 處方應(yīng) 用前 的對(duì) 照組 ； 收集 ２０ ０４ 年 ５月至 ２ ０ ０ ５年 ５月 的糖 尿病并發(fā)癥 作 為飲 食運(yùn) 動(dòng)處方應(yīng) 用后的觀察組 ， 將兩組資料進(jìn)行對(duì) 比分析及 ｘ 檢驗(yàn) 。甘油三酯過高者要忌糖、忌甜食，并限制總食量。 正常值： 總膽固醇成人 高密度脂蛋白膽固醇正常值： 男 ＜ 40 歲 ～ ／ L(30～ 59mg／ dl）； 女 ＜ 40 歲 ～ ／ L（ 33～ 77mg／ dl） 二、高血脂的發(fā)病原因： 1. 由某些疾病引起，如肥胖、糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病等； 2. 食物過于油膩：飲食中過多的油、肉，超過人體需要量，在體內(nèi)閑置；另外，吸煙、飲酒能促進(jìn)膽固醇的吸收； 3. 運(yùn)動(dòng)不足：每天的運(yùn)動(dòng)量太小，食物中應(yīng)該運(yùn)動(dòng)消耗掉的營養(yǎng)物質(zhì)，反而在體內(nèi)轉(zhuǎn)化脂類，儲(chǔ)藏起來； 三、高血脂癥預(yù)防與養(yǎng)生： 高脂血癥的人飲食應(yīng)有節(jié)制，主食中應(yīng)搭配部分粗糧，副食品以魚類、瘦肉、豆及豆制品、各種新鮮蔬菜、水果為主。 木耳燒豆腐：黑木耳 15 克，豆腐 60克，蔥、蒜各 15克，花椒 1 克，辣椒 3 克，菜油適量。