【正文】 過分警覺、易激惹，睡眠 障礙 二．診斷要點(diǎn) 1． 癥狀出現(xiàn)時(shí)間至少 6 個(gè)月以上 2． 功能影響：工作，學(xué)習(xí)，社會(huì)交往?? 3． 當(dāng)事人難以自制的 焦慮和擔(dān)憂， 坐立不安、肌肉緊張等 4． 排除針對(duì)特殊對(duì)象的焦慮或其他精神 障礙 三． GAD 的治療 藥物治療 : 苯二氮卓類，抗抑郁制劑 CBT 認(rèn)知行為療法 第三節(jié) 驚恐障礙 Panic Disorder—— 可附加于任何對(duì)象 一．驚恐障礙癥狀表現(xiàn) 1． 驚恐發(fā)作： 突然 的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、出汗、顫抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在 10 鐘之內(nèi)達(dá)到高潮 2． 預(yù)期焦慮 Anticipatory Anxiety ： 在反復(fù)發(fā)作之后的間歇期，因擔(dān)心再次發(fā)作而惴惴不安 3． 求助和回避行為 4． 常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐 ，自殺傾向增加 5． 心理治療對(duì)驚恐障礙非常有效 PCT 驚恐控制治療 —— 激發(fā)驚恐感受后的放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練 二．廣場(chǎng)恐怖 Agoraphobia —— 占驚恐障礙的一半以上 1． 害怕獨(dú)自離家在外的種種情景：怕開闊地方、怕人多 /人群擁擠、怕?? 2． 對(duì)此感到焦慮、恐懼，覺得無(wú)助，甚至恐慌至極而暈倒 3． 因此而設(shè)法逃避這種情景，并影響到社會(huì)功能 1871 年第一次出現(xiàn) Agoraphobia 該術(shù)語(yǔ)，借用古希臘詞根 Agora ，原意 ―市場(chǎng) ‖，指忙碌擁擠、鬧哄哄的場(chǎng)所 三．社交恐怖 Social Phobia 1． 害怕與 人、尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會(huì)交往 2． 置身于社交情景，不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮、驚恐 3． 設(shè)法逃避這種情景，或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到這種害怕 /焦慮反應(yīng)是過度或不合理的，但無(wú)法自制 4． 顯著影響功能：職業(yè) /學(xué)習(xí)、社交 /人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱 ＊ 廣場(chǎng)恐怖、社交恐怖是最常見也是最主要的驚恐障礙，其中后者更加普遍。主人何為言少錢，徑須沽取對(duì)君酌。君不見，高堂明鏡悲白發(fā)，朝如青絲暮如雪。” —— 崔永元 ＊ 川端康成 生于 1899 年 6 月 11 日 1972 年 4 月 16 日含煤氣管自殺 – ―最高的藝術(shù) ‖ 獲 1968 年度諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)，其作品在虛幻、哀愁和頹廢的基調(diào)上，以病態(tài)、詩(shī)意、孤獨(dú)、衰老、死亡來反映空虛的心理、細(xì)膩的感情和憂郁的生活，追求一種頹廢的至美，達(dá)到一種空靈虛無(wú)的藝術(shù)至境。 ＊ 《推銷員之死》：推銷員威利 ? 恩斯特 ? 生還者內(nèi)疚綜合征 ? 如果不加干預(yù)，并非每個(gè)人都能從 PTSD 中自 然 ―康復(fù) ‖，可數(shù)年乃至數(shù)十年殘留應(yīng)激障礙，影響生存質(zhì)量 二． PTSD 診斷要點(diǎn)： 癥狀達(dá)一月以上、 3 個(gè)月以內(nèi)為急性， 3 個(gè)月以上則為慢性 * 遭遇創(chuàng)傷性事件 * 應(yīng)激負(fù)效應(yīng) ——?jiǎng)?chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)侵入性出現(xiàn) ，痛苦的慘烈與殘酷不見衰減 * 持續(xù)的警覺性增高，驚恐反應(yīng) * 軀體癥狀： 睡眠障礙 、免疫功能下降等 * 持續(xù)的回避行為 三．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因?qū)W研究 ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 PTSD 于 1980 年在 DSMⅢ 中第一次被正式列入 ? 戰(zhàn)爭(zhēng)與性攻擊是最常見的創(chuàng)傷性事件 ? 創(chuàng)傷性事件越嚴(yán)重，發(fā)生應(yīng)激障礙的比例越高。 應(yīng)激的生理反應(yīng) ? 早在 1920 — 1930 年代 Cannon 就對(duì)面對(duì)危險(xiǎn)或威脅之時(shí)應(yīng)激狀態(tài)的生理反應(yīng)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)興奮， HPA 軸激活、 ―應(yīng)激激素 ‖分泌增加，心率、呼吸加快，肝糖原釋放，瞳孔擴(kuò)大，皮膚、內(nèi)臟血管收縮，血液涌向大腦和肌肉，使機(jī)體處于 ―戰(zhàn)斗或逃跑 ‖的狀態(tài)。這種生理、心理以及社會(huì)功能的整體反應(yīng)既可以是適應(yīng)的，也可以是適應(yīng)不良的。 三 . 相關(guān)研究 相關(guān) —— 兩個(gè)變量之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，而非因果關(guān)系。 ? Eric Kandel 神經(jīng)科學(xué)家，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者， 1983 年提出學(xué)習(xí)過程不僅僅影響到行為，細(xì)胞的遺傳結(jié)構(gòu)也可以因?qū)W習(xí)而改變 ? 素質(zhì) — 應(yīng)激模式 Diathesis – Stress hypothesis 遺傳素質(zhì)，即遺傳的素質(zhì)傾向性或易感性，應(yīng)激條件誘發(fā)遺傳易感性的表現(xiàn) ? 遺傳 — 環(huán)境互動(dòng)模式 我們的基因影響著我們?cè)鯓觿?chuàng)造我們的環(huán)境，同時(shí)環(huán)境反作用于我們的基因改變 二．神經(jīng)系統(tǒng)與行為 1． 大腦功能研究 —— 大腦皮質(zhì)，邊緣系統(tǒng)，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu) 2． 自主神經(jīng)系統(tǒng) 3． 內(nèi)分泌系統(tǒng) 167。 精神分裂癥的發(fā)病生物學(xué)因素似乎大于環(huán)境因素。 Asperger‘s 阿斯貝格爾障礙 ? 1944 年 Hans Asperger 第一次描述了這一障礙，其后于 1980 年代早期Lorna Wing 提出應(yīng)當(dāng)把 Asperger‘s 障礙從孤獨(dú)癥中區(qū)分開來，強(qiáng)調(diào)Asperger‘s 障礙具有特殊的、受限的興趣。其強(qiáng)硬和過分極端的批評(píng)有助于引起社會(huì)重視以改善精神疾病患者的地位和待遇。re hospital， chainbreaking reform, La Bic234。 目錄 第一章 研究和對(duì)待“異?！毙袨榈臍v史進(jìn)程 第二章 心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究 第三章 研究方法與臨床評(píng)估及診斷 第四章 生活應(yīng)激與應(yīng)對(duì) 第五章 焦慮障礙 第六章 心境障礙 第七章 與發(fā)展相關(guān)的障礙 第八章 精神分裂癥 第九章 進(jìn)食與睡眠障礙 第十章 人 格障礙 第十一章 老化與認(rèn)知障礙 第十二章 化學(xué)物質(zhì)成癮障礙 第十三章 同性戀、性別認(rèn)同障礙與性行為異常 第十四章 心理治療與藥物 第十五章 社區(qū)心理健康服務(wù) 第一章 研究和對(duì)待“異?！毙袨榈臍v史演變進(jìn)程 History of Abnormal Psychology 案例研究 : 凡 . 高 1853 1890 自小孤僻、急噪易怒，被稱為“小野獸”而難于與人交往。 第二節(jié) 從古代到中世紀(jì)的蒙昧與黑暗 一． 人類早期對(duì)“異常者”的敬畏 1．“魔鬼附身” —— Demonic Possession 2．“通靈” —— 溝通上天 /凡世間 /地府 古代人認(rèn)為月亮、星辰、潮汐、山川精 靈、地獄魔鬼等都可能使人 ―發(fā)瘋 ‖ 二．黑暗中世紀(jì)與文藝復(fù)興 1． 驅(qū)魔 —— 殘酷的人身折磨 2． 貧民收容所 — → “瘋?cè)嗽骸? 3． 《巫之錘（降妖錘）》（《 The Witches‘ Hammer 》） 4． 質(zhì)疑巫 /魔作祟 Swiss physician and philosopher Paracelsus 1493–1541, lunacy, luna German physician Johann Weyer (1515–1588), 《 The Deception of Demons》，1563 Englishman Reginald Scot ( 1538 – 1599 ), 《 Discovery of Witchcraft》 , 1584 對(duì)待精神障礙，無(wú)論就態(tài)度還是治療而言，文藝復(fù)興時(shí)期都離理性的光芒很遠(yuǎn) ? 放血是一種非常古老的治療方法，從古代一直沿用到中世紀(jì)，乃至近 代；無(wú)論是生理疾患或精神障礙均可采用此法。 ? 瓊斯 Mary Cover Jones (18961987)，華生的學(xué)生之一，最早采用行為技術(shù)消除了兒童對(duì)小動(dòng)物的恐懼。 重度 severe 25— 34， 20— 39 3~6 歲 重度，語(yǔ)言發(fā)展水平低，交流困難，不識(shí)數(shù)，原始情感，依靠護(hù)理，可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中得益。 孤獨(dú)癥 amp。 僅在 X染色體上就有大約 1 億 6 千萬(wàn)對(duì)基本的分子成對(duì)結(jié)合在一起，其組合的規(guī)則決定著有機(jī)體 的發(fā)展與功能 ? 美國(guó)生物學(xué)家沃森 (1928 ~ ) 與英國(guó)數(shù)學(xué)物理學(xué)家克里克（ 1916 ~ 2020， 7， 28）于 1953 年建立了 DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)模型 ， 4 位科學(xué)家聯(lián)名發(fā)表了一篇僅 900 字的論文于《自然》雜志上。研究者在觀察中收集到盡可能多的信息以對(duì)被試的癥狀做仔細(xì)的描述。 2．臨床會(huì)談要素： 背景 ： 私密、安靜，舒適、不受干擾 ， 一般都在診療室、辦公室里進(jìn)行，但也可能應(yīng)求診者的要求在求診者家里、甚或室外公園等任何不受干擾、可保證隱私的地方進(jìn)行。 2． . Lazarus amp。 二．應(yīng)激過程 1．應(yīng)激過程圖示 認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)激干預(yù) ↓ Ⅰ警報(bào)動(dòng)員 ↓ ↓ ↗ 正 應(yīng)激源 —— → 應(yīng)激反應(yīng) Ⅱ抵抗 —— → 應(yīng)激狀態(tài) → 應(yīng)激效 應(yīng) （生理心理行為） ↓ ↘ 負(fù) ↑ Ⅲ 衰竭崩潰 ↑ ← 中 ————— 介 —————— 變 —————— 量 → 2．應(yīng)激源：觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的原始刺激（體內(nèi)、體外、社會(huì)??） 應(yīng)激反應(yīng)：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護(hù)性的緊張反應(yīng) 3． A． 警報(bào)動(dòng)員 —— 有機(jī)體發(fā)布戰(zhàn)斗動(dòng)員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性， 調(diào)動(dòng)體內(nèi)資源，采用各種應(yīng)付手段，以滿足事變要求 B． 抵抗 —— 應(yīng)激持續(xù)，有機(jī)體的適應(yīng)性處于最高水平，利用體內(nèi)的全部資源，強(qiáng)化自我防御機(jī)制 C．衰竭崩潰 —— 面臨連續(xù)的極度應(yīng)激，資源耗竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，以至全面崩潰 三．耗竭（ Burnout） ? 應(yīng)激效應(yīng)要素：可預(yù)測(cè)性，可控制性 ? 耗竭：最早于 1969 年由 Bradley 提出，其后于 1974 年 Freudberger 的《 Staff Burnout》開創(chuàng)了對(duì)心身耗竭的研究。 應(yīng)激應(yīng)付策略學(xué)習(xí) 一．問題指向性應(yīng)付 problemfocused coping 1． 改變?nèi)?— 環(huán)境關(guān)系 2． 強(qiáng)調(diào)環(huán)境事件的可改變性 3． 努力改變環(huán)境條件以解決困難和問題 4． 對(duì)事不對(duì)人，針對(duì)問題就事論事 —— 人與問題分離，不因問題或困難否定他人或否定自我 二．情緒指向性應(yīng)付 emotionalfocused coping 情緒疏導(dǎo)和調(diào)控 ? 學(xué)習(xí)對(duì)自我情緒的覺察和認(rèn)知 ? 學(xué)習(xí)冷靜梳理、客觀分析自我情緒的發(fā)展變化 ? 促發(fā)健康的積極情緒，轉(zhuǎn)移、排解、宣泄不良的消極情緒 ? 積極主動(dòng)創(chuàng)建產(chǎn)生健康情緒的環(huán)境，改變或避開引發(fā)或泛濫消極情緒的環(huán)境 1． 調(diào)控情緒 —— 降低焦慮、減輕煩惱、消除沮喪，萬(wàn)千煩惱化解于燦爛的一笑 2． 改變態(tài)度 —— 寬恕與自我寬恕 3． 轉(zhuǎn)換目標(biāo) 4． 認(rèn)知再評(píng)價(jià) —— “酸葡萄策略”，降低焦慮、減輕煩惱 三．自我技能提高性應(yīng)付 1． 強(qiáng)調(diào)自我條件、自我行為方式的可改變性 2． 通過學(xué)習(xí)和努力提高自我的社會(huì)技能、工作技能、社交技能 3． 創(chuàng)造條 件以解決困難和問題 四．外向求援性應(yīng)付 1． 主動(dòng)尋求幫助 —— 敢于主動(dòng)求助是自我強(qiáng)大的表現(xiàn) 2． 積極利用社會(huì)支持系統(tǒng) 3． 熟悉有關(guān)援助機(jī)構(gòu)或網(wǎng)絡(luò) 任何時(shí)候都不要猶豫，勇敢伸出你的求助之手；任何時(shí)候都不要猶豫，坦誠(chéng)接 受他人的援助之手。這次第，怎一個(gè)愁字了得！ 一．重度抑郁 Major Depression 1. 重度抑郁發(fā)作的臨床特征： 情緒低落的六無(wú)：無(wú)樂趣、無(wú)希望、無(wú)辦法、無(wú)精力、無(wú)意義、無(wú)用處。 “我就想告訴大家，確實(shí)有這樣一種病，希望大家能知道，如果你身邊有這樣的朋友，得了這種病，希望你不要歧視他，然后鼓勵(lì)他去看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助他解決這個(gè)問題。 2．心境惡劣障礙 心情壓抑，情緒沮喪，幾乎每天如此、或大部分時(shí)間如此，至少有 2年之久 癥狀同重度抑郁，但程度較輕 在最初的持續(xù) 2 年時(shí)間中未曾發(fā)作過重度抑郁，也未曾發(fā)作過躁狂 排除 其他精神疾患、物質(zhì)成癮及軀體疾病 已損害了個(gè)體的社會(huì)、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能 3．雙重抑郁 既重度抑郁又兼心境惡劣障礙 典型的雙重抑郁指較早年齡首先出現(xiàn)過心境惡劣障礙，年齡稍長(zhǎng)、其后又出現(xiàn)一次或多次重度抑郁 往往有嚴(yán)重的心理病理性，如果未引起重視并認(rèn)真治療，其預(yù)后不理想，重度抑郁復(fù)發(fā)率高，功能損害嚴(yán)重 二． 焦慮 amp。與君歌一曲，請(qǐng)君為我側(cè)耳聽： 鐘鼎玉帛豈足貴，但愿長(zhǎng)醉不愿醒。 三．循環(huán)心境障礙 1．至少持續(xù)兩年的心境不