【正文】 在年輕（ 1829 歲 ）、受教育程度低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、單身人群中發(fā)病最普遍 四．其它特殊恐怖：飛行、高空、動(dòng)物、流血?? 兒童的學(xué)?？謶? 1． 存在 /預(yù)期對(duì)某特殊場(chǎng)景或物體而出現(xiàn)的過(guò)度或不合理，顯著而持續(xù)的害怕 /恐懼 2． 一旦置身于此特殊場(chǎng)景，幾乎毫不例外立即出現(xiàn)強(qiáng)烈焦慮和驚恐 3． 設(shè)法避免該場(chǎng)景或物體，或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到這種害怕 /焦慮反應(yīng)是過(guò)度或不合理的，但無(wú)法自制 4． 顯著影響功能：職業(yè) /學(xué)習(xí)、社交 /人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱 特殊恐怖分類 動(dòng)物型：害怕某種動(dòng)物或昆蟲(chóng)，一般在童年起病 自然環(huán)境型：害怕自然環(huán)境中的事 物，如暴風(fēng)雨、高處、水邊，一般在童年起病 血液 注射 損傷型：此型常有家族史，以血管迷走神經(jīng)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)為特點(diǎn) 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機(jī)、駕駛室、封閉場(chǎng)所等 其他型： 五．驚恐障礙的治療 ? 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要與決心。 1．臨床癥狀：三高癥狀 ① 情緒高漲 /易激惹發(fā)怒 ② 思維奔逸 Flight of Thought —— 特征性癥狀：聯(lián)想（音聯(lián)、意聯(lián)）迅速、涉及范圍極廣、“意念飄忽”“隨境轉(zhuǎn)移” ③ 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多 ④ 夸大觀念 /妄想 2． 輕躁狂 —— ：因躁狂而造成的個(gè)體功能損害不很?chē)?yán)重、不存在精神病性癥狀，但仍符合躁狂的基本定義 3． 老年躁狂：活動(dòng)增多不明顯，情緒不穩(wěn)定易激惹 4． 兒童躁狂：行為障礙突出，易引起爆發(fā)性憤怒或抵抗性情緒反 應(yīng) 5． 躁狂發(fā)作的干預(yù) 藥物控制： 鋰鹽（經(jīng)典抗躁狂藥，但安全閾很窄， 須警惕鋰中毒） 卡馬西平（新型的抗癲癇藥，可用于治療急性躁狂，與碳酸鋰聯(lián)用治療快速循環(huán)型抑郁。天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來(lái)。通過(guò)記者招待會(huì)來(lái)公開(kāi)皇太子妃的病情，這在日本皇室歷史上還是第一次。米勒 （ 1916 ~ 2020）美國(guó)著名劇作家， 1949 年發(fā)表《推銷員之死》獲普利策獎(jiǎng)。乍暖還寒時(shí)候，最難將息。 ? 創(chuàng)傷性事件的嚴(yán)重性處于低水平時(shí)個(gè)體的先天易感性因素更顯突出 ? 心理準(zhǔn)備既可預(yù)防也可加重 PTSD。其中控制著情緒記憶的海馬對(duì)皮質(zhì)醇高度敏感。塞爾耶，生于奧地利的加拿大內(nèi)分泌學(xué)家，心理學(xué)家。 四 . 實(shí)驗(yàn)研究 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照 組， 雙盲控制 重復(fù)實(shí)驗(yàn) —— 檢驗(yàn) 第二節(jié) 研究倫理 一．知情選擇與知情同意 清楚地告知被試，研究可能有的風(fēng)險(xiǎn)或獲益，尊重被試的獨(dú)立選擇；參與研究實(shí)驗(yàn)必須取得被試的完全同意 二．維護(hù)被試的權(quán)益和人格尊嚴(yán) 研究不得對(duì)被試的身心造成任何傷害 三．隱私保密 —— 不得泄露被試的個(gè)人隱私 四．結(jié)果反饋 把研究結(jié)果及其含義及時(shí)解釋給被試，消除研究不得已的 ―欺騙 ‖或蒙蔽所造成的誤解 Greg Alter 參與加州大學(xué)洛杉磯分校 醫(yī)學(xué)院的抗精神分裂癥新藥實(shí)驗(yàn)，被停藥后產(chǎn)生嚴(yán)重副反應(yīng)。 ? 抗精神病藥物也多作用于神經(jīng)遞質(zhì)，從而改變精神狀態(tài)。 對(duì) 110 個(gè)同卵孿生子， 130 個(gè)異卵孿生子，直至 80 歲的跟蹤研究 研究發(fā)現(xiàn) IQ 相同達(dá) 62%，而且整個(gè)一生都保持穩(wěn)定；記憶及空間感知能力一 致性保持在 32% 到 62%；人格特質(zhì)如羞怯或活動(dòng)水平則達(dá) 30% 到 50% 167。 ? 其認(rèn)知功能很少嚴(yán)重受損， IQ 分?jǐn)?shù)一般在正常范圍。 第一節(jié) MR 精神發(fā)育遲滯 一． 精神發(fā)育遲滯診斷三要點(diǎn)： A．起病于 18 歲之前， B．智商顯著低于一 般水平， IQ70， C．社會(huì)適應(yīng)功能缺陷 社會(huì)適應(yīng)功能 ： A．生活自理能力、自我照料， B．言語(yǔ)交流、社交 /人際交往能力， C．學(xué)習(xí) /工作能力， D．社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設(shè)施使用能力 二．精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W研究 1． 精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中 1~3%，其中 90%為輕度 MR， 男女比例 =3： 1 2． 導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的高危因素 遺傳 ：染色體畸變， 21 體唐氏綜合征，脆性 X 染色體綜合征 ， 45 體、47 體綜合征，代謝異常（ PKU） 孕產(chǎn)期 ：有毒有害侵害 產(chǎn)前：病毒感染、藥毒性，放 射性、酒精中毒，酒精依賴、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 …… 產(chǎn)程：宮內(nèi)窒息、腦缺氧、腦損傷 …… 產(chǎn)后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 …… 社會(huì)文化剝奪 ：剝奪，虐待、忽視 三．臨床等級(jí)劃分 1． IQ 相當(dāng)于智齡 適應(yīng)能力缺損程度與訓(xùn)練 輕度 mild 50— 70， 55— 70 9~12 歲 輕度，言語(yǔ)較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。bault ( 1823 – 1904 ), a French doctor, Nacy, France HippolyteMarie Bernheim ( 1837 – 1919 ), 3．沙可 JeanMartin Charcot ( 1825 –1893 ), an esteemed neurologist in Paris, testing hypnosis in La Salp234。 1886 年后在弟弟幫助下到法國(guó)南方小城， 1888 年瘋狂中把自己的右耳割下送給妓女。 1890 年用手槍自殺，兩天后去 世。tri232。運(yùn)算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)程度，能通過(guò)指導(dǎo)學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)、從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。他們常常表現(xiàn)出行為笨拙、且合作性很差。 分開(kāi)撫養(yǎng)成長(zhǎng)起來(lái)的孿生子 研究發(fā)現(xiàn)他們具有很多不能用環(huán)境或?qū)W習(xí)來(lái)解釋的活動(dòng)方式、生活習(xí)慣等方面的共同點(diǎn) 2． 基因研究 167。 2． 神經(jīng)肽 第二節(jié) 環(huán)境因素研究 一．家庭功能 1． 家庭氛圍 /家庭關(guān)系 2． 家庭交流模式 3． 父母榜樣 /親子交流 二．社會(huì)文化 1． 社會(huì)行為規(guī)范對(duì)人的約束 /壓力 2． 社會(huì)習(xí)俗 /輿論對(duì)人的塑造 3． 社會(huì)地位 /經(jīng)濟(jì)收 入 4． 街區(qū) /群體亞文化 三．生態(tài)環(huán)境 1． 海拔高度、地理氣候環(huán)境 —— 一方水土養(yǎng)一方人：高原人的堅(jiān)韌，草原人的豪爽，水鄉(xiāng)人的溫潤(rùn) …… 2． 自然資源，物產(chǎn) ——喜馬拉雅山惡劣的自然環(huán)境與匱乏的自然資源逼使喀爾廓人驍勇彪悍、外出做雇傭軍，夏爾巴人吃苦耐勞、充當(dāng)喜馬拉雅山的登山向?qū)?…… 3． 人口密度，居住方式 4． 生活方式、飲食習(xí)慣 5． 環(huán)境污染 第三節(jié) 文化、社會(huì)與人際關(guān)系的互動(dòng) 一．所有的環(huán)境條件都是通過(guò)在其中形成的文化、社會(huì)以及該社會(huì)文化的人際關(guān)系而作用于人類個(gè)體 二．社會(huì)行為規(guī)范對(duì)人的 約束和壓力，社會(huì)習(xí)俗、輿論對(duì)人的濡染塑造 ? 人際關(guān)系是作用于個(gè)體的最直接的影響力 ? 文化與社會(huì)濡染、侵潤(rùn)、發(fā)展著人際關(guān)系 ? 人際關(guān)系創(chuàng)造、改變著社會(huì)文化，并在社會(huì)文化的變動(dòng)中變革 第四節(jié) 人類個(gè)體的自我塑造 一．個(gè)體的人格特征 1． 認(rèn)知習(xí)慣 2． 情緒表達(dá)與調(diào)控 3． 意志品質(zhì) 二．個(gè)體的自我教育 1． 善于學(xué)習(xí)，緊跟時(shí)代前進(jìn)步伐 2． 善于自我總結(jié)反思，主動(dòng)把握人生目標(biāo) 3． 勇于自我分析自我矯正 4． 自尊自信，樂(lè)觀豁達(dá)，勇敢堅(jiān)韌 三．個(gè)體的社會(huì)資源利用度 /人際關(guān)系 自我塑造人格，性格決定命運(yùn) 1． 個(gè)體的社會(huì)支持資源儲(chǔ)備 2． 個(gè) 體的社會(huì)資源利用度 3． 人際關(guān)系對(duì)個(gè)體的支撐和制約 四．個(gè)體的應(yīng)激應(yīng)付方式 1． 不逃避、正面迎戰(zhàn)，動(dòng)員自身全部潛能 2． 積極利用社會(huì)支持系統(tǒng)，主動(dòng)求助 3． 自覺(jué)學(xué)習(xí)多種應(yīng)付策略 4． 不怕失敗，對(duì)抗挫折，堅(jiān)持努力 五．一生發(fā)展，終身學(xué)習(xí) ? 現(xiàn)代人類成熟前趨，老化后移 ? 終身教育，終身學(xué)習(xí) ? 學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，自我教育 ? 使學(xué)習(xí)成為人生的重要支撐 ? 構(gòu)建和諧社會(huì)，學(xué)習(xí)型家庭，學(xué)習(xí)型社區(qū) ―一息尚存，學(xué)習(xí)不止 ‖ ? 全國(guó)首屆自學(xué)成才優(yōu)秀自考獲得者周鳳文先生 ? 近二十年來(lái)通過(guò)頑強(qiáng)且又興致勃勃的學(xué)習(xí)先后取得政治理論本科、行政管理?？?、法律專科、法律本科 等學(xué)歷 第三章 研究方法與臨床評(píng)估及診斷 Methodology, Assessment and Diagnosis 第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)的研究方法 一．研究的基本概念 假設(shè) —— 基于理論和經(jīng)驗(yàn)推出的觀點(diǎn)或命題，期望通過(guò)研究數(shù)據(jù)和材料獲得支持、驗(yàn)證或拒絕、否定 研究設(shè)計(jì) —— 檢驗(yàn)假設(shè)的方案，受提出的問(wèn)題、假設(shè)以及操作實(shí)踐的影響 自變量 —— 其值在原則上獨(dú)立于其它變量值而變化的變量 因變量 ——其值在原則上依據(jù)一個(gè)或多個(gè)自變量值變化之結(jié)果的變量 二 . 個(gè)案研究 深入研究一個(gè)或多個(gè)個(gè)體，研究其表現(xiàn)出 來(lái)的行為模式或生理、心理模式。加州高級(jí)法院判決加大醫(yī)學(xué)院巨額賠償。 1936 年給實(shí)驗(yàn) 大鼠注射不同物質(zhì)，結(jié)果導(dǎo)致潰瘍及某些免疫系統(tǒng)組織的萎縮，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)某些環(huán)境改變也會(huì)產(chǎn)生同樣效果。在皮質(zhì)醇作用下海馬有助于切斷應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)束邊緣系統(tǒng)與 HPA 軸不同部分的反饋。強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)與積極的問(wèn)題解決應(yīng)付策略是重要的保護(hù)和預(yù)防因素 四．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)和治療 ? 藥物治療：針對(duì)高焦慮和驚恐發(fā)作的如百憂解、帕羅西汀（賽樂(lè)特）等 ? 心理治療： * 宣泄法 ——引導(dǎo) PTSD 患者用語(yǔ)言表達(dá)出自己的恐懼、憤怒、內(nèi)疚等負(fù)性情緒 * 想象性暴露 ——在想象中重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，但加入對(duì)事件的自我控制、理性認(rèn) 知與情緒調(diào)節(jié) 。 三杯兩盞淡酒，怎敵它晚來(lái)風(fēng)急！雁過(guò)也，正傷心，卻是舊時(shí)相識(shí)。 1983 年，米勒訪華，并親自在北京人民藝木劇院導(dǎo)演了他的《推銷員之死》。 負(fù)責(zé)日本皇室事務(wù)的宮內(nèi)廳發(fā)表聲明稱： ―雅子主要的致病原因，是她作為皇太子妃的特殊身份、因懷孕及流產(chǎn)帶來(lái)的困擾，以及公私界限不清的生活。烹羊宰牛且為樂(lè)，會(huì)須一飲三百杯。） 行為控制和干預(yù)：減少引發(fā)法律糾葛的事件發(fā)生，預(yù)防患者因輕率行為造成的傷害和自我傷害 二．雙相心境障礙 雙相心境障礙：病情從躁狂一變?yōu)橹囟纫钟?，從欣快的顛峰一下子跌入絕望的深淵，可僅發(fā)作一次，也可能反復(fù)發(fā)作 1． 雙相 Ⅰ 型：抑郁躁狂發(fā)作均嚴(yán)重 2． 雙相 Ⅱ 型：抑郁發(fā)作重，躁狂輕 Virginia Woolf ， 1882 – 1941，英國(guó)女作家，對(duì)小說(shuō)的形式曾作出獨(dú)特的貢獻(xiàn)，是當(dāng)時(shí)最優(yōu)秀的評(píng)論家之一。不少當(dāng)事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度 ? 精神分析，認(rèn)知行為療法，特別是滿灌法、系統(tǒng)脫敏法等對(duì)驚恐障礙或特殊恐怖的療效顯著 系統(tǒng)脫敏應(yīng)當(dāng)在治療師的指導(dǎo)下有序進(jìn)行，防止求 診者急于求成而過(guò)快過(guò)大步地操練，反而更可能堅(jiān)持不下去而逃避，強(qiáng)化了恐怖。 ＊ 社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖都害怕離家外出，但前者主要是害怕與人接觸，甚至與人的目光接觸 ＊ 社交恐怖在所有心理障礙中發(fā)病率最高，大多在青春期開(kāi)始， 15 歲達(dá)發(fā)作高峰。 五花馬，千金裘，呼兒將出換美酒，與爾共銷萬(wàn)古愁。 人生得意須盡歡，莫使金撙空對(duì)月。 《伊豆的舞女》、《千只鶴》、《睡美人》、《雪國(guó)》、《古都》 ＊ 昔日倩笑如花的日本太子妃 日本皇室官員終于出面承認(rèn)，皇室生活的重壓已將雅子擊倒，她被診斷出患 有 ―適應(yīng)障礙癥 ‖。洛曼一生都懷著夢(mèng)想：總有一天會(huì)坐上經(jīng)理的皮轉(zhuǎn)椅，不再拎著樣品箱而四處奔波；兒子會(huì)成長(zhǎng)為橄欖球明星 …… 但人到中年夢(mèng)卻破滅了 ——老板無(wú)情地解雇了威利，兒子一事無(wú)成 …… 威利沮喪失落、絕望悲傷 ，終于走向了生命的盡頭 …… 阿瑟 海明威的孫女，一位成功的好萊塢女演員，正當(dāng)盛年之時(shí)仿效其祖父自殺 四．自殺干預(yù)原則： 組織自殺干預(yù)小組 (單咨詢師的力量不足以應(yīng)付危機(jī) )：迅捷、效率、合作 識(shí)別高危人群 檢出高危個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因素 消除或排除自殺工具及條件 解決即刻危機(jī)或困難，提供緩沖機(jī)會(huì) 提供社會(huì)、心理支持 提供應(yīng)激應(yīng)付策略，幫助解決危機(jī)和困難 第五節(jié) 應(yīng)激與健康 一．應(yīng)激與健康圖示 ↗ 心理障礙 應(yīng) → 心 → 人格特征 ←→社會(huì)環(huán)境 → 應(yīng) → 應(yīng) → 心理反應(yīng) → 適應(yīng)良好 身 ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ 緊 認(rèn) 知 評(píng) 價(jià) 付 付 ↓ ↑ ↓ ↑ 激 → 張 ↑ ↓ → ↑ ↓ ↑