【正文】 醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)。4. 病床使用率≥75%。16. 各種申請(qǐng)單合格率≥95%。7. 無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤%。16. 醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)0。5. 無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%。13. 成分輸血率≥85%。25. 危重病人交接100%。7. 平均住院天數(shù)≤15天。麻醉科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 術(shù)前訪視率100%。3. 急診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。2. 核醫(yī)學(xué)檢查隨訪率≥10%。檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 確保24小時(shí)急診服務(wù)。病理科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 接到送檢標(biāo)本到出具時(shí)間≤30分鐘。第五章 基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織醫(yī)院明確規(guī)定院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，建立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，研究和處理醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，并監(jiān)督改進(jìn)；科主任是科室質(zhì)量的第一責(zé)任人，科室建立以科主任為首的質(zhì)量控制小組，主持科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確定質(zhì)量管理目標(biāo)，開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)，組織質(zhì)量考評(píng)。每年至少在省級(jí)以上刊物上發(fā)表一篇學(xué)術(shù)論文，2—3年至少在國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表一篇學(xué)術(shù)論文，3—5年取得一項(xiàng)市級(jí)以上科技成果。我院結(jié)合實(shí)際情況制定了上述12項(xiàng)核心制度，各科室在工作環(huán)節(jié)中必須嚴(yán)格執(zhí)行，貫徹落實(shí)。黨辦和醫(yī)務(wù)科是受理和調(diào)查處理投訴的部門(mén)，對(duì)任何投訴都要熱情接待，認(rèn)真調(diào)查、尊重事實(shí)、耐心解釋、公正處理。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，不購(gòu)或不提供“三無(wú)”偽劣、過(guò)期、失效藥品，保證醫(yī)療安全。臨床醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)臨床醫(yī)療質(zhì)量管理是堅(jiān)持以病歷質(zhì)量管理為核心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的12項(xiàng)核心制度：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度、交接班制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常深入病房了解情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并向院里反映。醫(yī)技科室工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理中，醫(yī)技科室占有很重要的地位。各醫(yī)技科室都要提出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。(2)制定終末質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)當(dāng)反映出“療效好、時(shí)間短，費(fèi)用合理”的原則。質(zhì)量指標(biāo)考核(1)各醫(yī)療科室均應(yīng)按目標(biāo)管理完成前述各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。(2)每1—2月對(duì)各科室進(jìn)行一次全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。加強(qiáng)對(duì)外出會(huì)診的管理，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，任何人不得私自外出會(huì)診，更不允許私自攜帶醫(yī)院的儀器外出使用。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年五月本程序所提及的醫(yī)療糾紛，是指由于患者或其家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程及后果不滿意，向院方投訴的醫(yī)療事件。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室領(lǐng)導(dǎo)會(huì)同醫(yī)務(wù)科要立即進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行以下工作(1)因軸液、注射、服藥等引起的不良后果，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物會(huì)同家屬暫時(shí)封存保留。認(rèn)真客觀分析，討論醫(yī)療過(guò)程是否存在缺陷，及時(shí)給予病人或家屬恰當(dāng)?shù)拇饛?fù)，做到早干預(yù)，早報(bào)告，避免事態(tài)擴(kuò)大。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年元月5. 醫(yī)療過(guò)失、事故報(bào)告制度一、重大醫(yī)療過(guò)失行為系指由于醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故，或?qū)е?人以上人身?yè)p害后果及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。五、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)鑒定確定為醫(yī)療事故，經(jīng)協(xié)商解決或衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決的，應(yīng)當(dāng)自協(xié)商（調(diào)解）解決后7日向所屬衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。二級(jí)預(yù)警(中等緊急情況)：出現(xiàn)重點(diǎn)患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)提出某種不滿意或一般、常見(jiàn)的危機(jī)事件如輸液反應(yīng)，經(jīng)解釋無(wú)效，發(fā)生激烈爭(zhēng)執(zhí)，對(duì)醫(yī)院有一定的影響，責(zé)任科室需要與其他部門(mén)共同協(xié)調(diào)解決，責(zé)任科室和醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部必須向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。其他醫(yī)療糾紛要嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求向市衛(wèi)生局上報(bào)有關(guān)情況。⑦有無(wú)差錯(cuò)事故(以差錯(cuò)登記本為依據(jù))。質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)是院長(zhǎng)質(zhì)量查房的一項(xiàng)重要內(nèi)容，既要對(duì)每個(gè)病人個(gè)案病例醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，又要根據(jù)科室匯報(bào)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。重點(diǎn)內(nèi)容：各種醫(yī)療制度，尤其是核心制度的執(zhí)行落實(shí)情況，醫(yī)療運(yùn)行環(huán)節(jié)中有無(wú)安全隱患、質(zhì)量問(wèn)題，新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展和運(yùn)行情況，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，診療環(huán)節(jié)中需要協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題。對(duì)危重病人病情變化要做到隨時(shí)交代，同時(shí)記入《醫(yī)患談話記錄》中，并詳細(xì)記錄于病程內(nèi)，必要時(shí)病人及家屬簽字。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日 為規(guī)范人工全髖關(guān)節(jié)植入技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本管理制度。將用于手術(shù)病人的人工全髖關(guān)節(jié)假體合格條形碼（或其它證明合格文件）置于記錄中。手術(shù)難度大，技術(shù)要求高的手術(shù)。（二）Ⅱ類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。（三）副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，初步了解各類(lèi)手術(shù)。（二）Ⅱ類(lèi)手術(shù)：由科主任/副主任醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師審批，責(zé)任主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。四、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸注同種異體血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。電話及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。十三、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；并立即通知值班醫(yī)師進(jìn)行治療和搶救。二十、送檢血型、輸血系列檢查血樣標(biāo)本；送輸血申請(qǐng)單和受血者血樣；到輸血醫(yī)學(xué)科取血必須由本院注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士完成，護(hù)士應(yīng)與檢驗(yàn)科、輸血醫(yī)學(xué)科履行簽字交接手續(xù)。若同意輸注需履行主治醫(yī)師、患者家屬、主管院領(lǐng)導(dǎo)、輸血科四方簽字手續(xù)方可供血。（二）邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診，必須以書(shū)面、電話或者電子郵件等方式向我院發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)。（五）有下列情形之一的，醫(yī)師不得外出會(huì)診：會(huì)診邀請(qǐng)超出我院診療科目或者我院醫(yī)師不具備相應(yīng)資質(zhì)的；會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。未經(jīng)批準(zhǔn)的外出會(huì)診，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。藥劑科對(duì)新引進(jìn)和停用的抗菌藥物有關(guān)信息及時(shí)向全院通報(bào)。進(jìn)修人員在進(jìn)修科室工作3個(gè)月以上，由本人申請(qǐng)經(jīng)科主任考核，具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)能力時(shí)，科主任簽字并報(bào)醫(yī)務(wù)科。四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。對(duì)不服從安排的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。對(duì)所分管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、了解病情變化及療效判定。決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單、審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。 臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄在門(mén)診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的患者應(yīng)轉(zhuǎn)科或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。會(huì)診結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師要在病程中書(shū)寫(xiě)“會(huì)診記錄”內(nèi)容包括患者一般情況、疾病診斷、會(huì)診目的、會(huì)診結(jié)果等內(nèi)容。（三）主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，會(huì)診結(jié)果記入疑難病例討論記錄中隨病歷歸檔?？浦魅危痹\科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。4．?dāng)M開(kāi)展的新技術(shù)項(xiàng)目所使用的各種醫(yī)療器械必須具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和《醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證》，資質(zhì)證件不全的醫(yī)療器械不得在新技術(shù)項(xiàng)目中使用。一、新技術(shù)項(xiàng)目的認(rèn)定凡是近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)，在我院尚未開(kāi)展和使用的技術(shù)和業(yè)務(wù)，被認(rèn)定為新技術(shù)項(xiàng)目。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日一、各科室應(yīng)制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。五、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于病程中，并將內(nèi)容記錄于疑難病例討論記錄中。及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查等醫(yī)療文件。對(duì)急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排主任醫(yī)師查房。利用典型、特殊病歷，進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。六、對(duì)“臨界病人”，必須按入院證開(kāi)具的入院科室收治，首診收治科室及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，待病情平穩(wěn)、診斷明確后，轉(zhuǎn)相關(guān)科室，履行交接簽字手續(xù)。首診醫(yī)師必須對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)科組織抗菌藥物專(zhuān)家管理小組對(duì)抽查的病歷進(jìn)行抗菌藥物使用情況的專(zhuān)題討論。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日 合理使用抗菌藥物直接關(guān)系到病人疾病的診療效果，關(guān)系到病人的經(jīng)濟(jì)利益，乃至生命安全。醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。用電話或者電子郵件等方式提出急診會(huì)診邀請(qǐng)的，會(huì)診完畢后，邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)，由會(huì)診醫(yī)師帶回，交醫(yī)務(wù)科存檔。（二）科室將需邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)，會(huì)診醫(yī)師姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，擬會(huì)診患者病歷摘要，會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，簡(jiǎn)單以書(shū)面形式呈報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科應(yīng)協(xié)同科室向擬邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科（處）以傳真等方式發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函或電話邀請(qǐng)，確定會(huì)診時(shí)間。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。有反應(yīng)的一式兩份：一份入病歷；一份送輸血醫(yī)學(xué)科。十五、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。十、凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：（一）交叉配血不合時(shí)；（二）對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。抽血護(hù)士應(yīng)在輸血申請(qǐng)單上簽字。二、患者輸血前應(yīng)做血型、輸血系列檢查（ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、antiHCV、antiHIV、RPR等）。（五）副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師：開(kāi)展Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)手術(shù)。（一）住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：大學(xué)本科畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)，或碩士研究生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以?xún)?nèi)者。審批后一式兩份，存于病歷一份，醫(yī)務(wù)科備案一份。預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性大的手術(shù)。麻醉需具有麻醉專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。（三）麻醉談話簽字由在本院注冊(cè)的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)。（一）主管醫(yī)生對(duì)住院一周以上的病人在住院期間進(jìn)行不少于3次的談話。院長(zhǎng)作查房結(jié)論，提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的指令性意見(jiàn)。科主任、護(hù)士長(zhǎng)的匯報(bào)應(yīng)按照簡(jiǎn)明、清楚的要求，匯報(bào)以下內(nèi)容：①本周期內(nèi)醫(yī)療指標(biāo)完成情況。③護(hù)理質(zhì)量(以護(hù)理表格和病案醫(yī)囑單為依據(jù))。由責(zé)任科室、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部和醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)共同向院長(zhǎng)報(bào)告，研究制定詳細(xì)的消除危機(jī)的處理方案，積極開(kāi)展工作，控制糾紛的發(fā)展勢(shì)態(tài)。一級(jí)預(yù)警(低度緊急情況)：發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)患者或一般患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)提出某種不滿意，但沒(méi)有發(fā)生激烈爭(zhēng)執(zhí)，經(jīng)發(fā)生危機(jī)的科室負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)颊咭呀?jīng)表示理解，該科室無(wú)須其他部門(mén)或科室協(xié)助即能獨(dú)立解決。三、重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)立即向所屬衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。分管院長(zhǎng)在接到醫(yī)務(wù)科報(bào)告后，和患方作再進(jìn)一步的協(xié)商處理，如仍不能達(dá)成協(xié)議的問(wèn)題及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。(5)尸體保留和尸檢工作。(3)言行一定要嚴(yán)謹(jǐn)，不能隨便帶肯定或否定的回答，也不能作難以實(shí)現(xiàn)的承諾，貪圖一時(shí)的“解決”。1各級(jí)醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防，保健等醫(yī)療活動(dòng)中，必須親自診查，并按規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。各科室如果發(fā)生設(shè)備故障、停水、停電等安全隱患，立即啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班。 (6)每月按照工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，工作質(zhì)量指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)等完成情況進(jìn)行考核，與當(dāng)月績(jī)效掛鉤，重點(diǎn)在于如何改進(jìn)工作質(zhì)量，使質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施得以保證。第八章 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的保證措施建立健全各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療技術(shù)操作規(guī)程是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，嚴(yán)格的檢查制度和獎(jiǎng)懲措施是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的保證。評(píng)價(jià)與反饋：醫(yī)務(wù)科每年分析評(píng)價(jià)一次。第七章 終末醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)終末醫(yī)療質(zhì)量管理主要是指醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)與反饋。急診病人隨到隨撿，及時(shí)發(fā)送報(bào)告。住院醫(yī)師每天應(yīng)對(duì)所管的病人進(jìn)行兩次以上查房，了解病人的病情變化，向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并提出自己的處理意見(jiàn)。甲級(jí)病歷的比例必須達(dá)90％以上。水、電、氣、醫(yī)療儀器、設(shè)備的損壞或故障應(yīng)在臨床科室報(bào)告后及時(shí)做出答復(fù)，提出解決問(wèn)題的具體方法，及時(shí)排除故障，使診療搶救工作順利進(jìn)行，保障醫(yī)療、教學(xué)、科研工作順利進(jìn)行。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制醫(yī)院制定完善的醫(yī)療質(zhì)量管理與程序改進(jìn)方案和獎(jiǎng)懲辦法，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全實(shí)行責(zé)任追究制．每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行