腎綜合征出血熱ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 顱內(nèi)滲出水腫征 球結(jié)膜、面部、眼瞼 (三水腫征 ) 腹水 （四）腎損害：蛋白尿和管型 臨床表現(xiàn) Company Logo 尿呈膜狀物提示腎損害程度嚴(yán)重 二、低血壓休克期 4～ 6病日， 持續(xù)時(shí)間越長，病情越重 ? BP ? 末梢灌注不良 ? 消化道、精神神經(jīng)癥狀、滲出加重、血液濃縮、 出血加重（ DIC)、電解質(zhì)紊亂、 ARDS、急性腎功能衰竭 難治性：＞ 24h，心、肝、腦、肺、腎兩衰以上 Company Logo 三、少尿期 ?少尿：＜ 500ml/ 24h ?無尿：＜ 50ml/ / 24h ?時(shí) 間：發(fā)生于病程的 5~8天，持續(xù) 2~5日 ?主要表現(xiàn) :尿毒癥 酸中毒 水電解質(zhì)紊亂 DIC Company Logo 四、多尿期 ?尿量從少尿增至 2022ml/日 ?時(shí)間：多見于 9~14病日，持續(xù) 1日或數(shù)月 ① 移行期：尿量 500ml~2022ml ② 多尿早期：尿量達(dá) 2022ml以上 ③多尿后期：每日尿量＞ 3000ml ?多尿期危重癥：嚴(yán)重繼發(fā)感染、營養(yǎng)障礙、繼發(fā)性休克、大出血 Company Logo 五、恢復(fù)期 ?尿量逐漸恢復(fù)到 2022ml以下 ,需1~3個(gè)月恢復(fù)體力 ?少數(shù)患者可有高血壓、腎功能障礙、垂體功能減退 Company Logo Company Logo 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) ?白細(xì)胞：早期正常，第 3病日后升高， 中性為 主；第 4~5病日淋 巴為主 ,可見異型淋巴細(xì)胞（包括空泡、不規(guī)則和幼稚 ） ?紅細(xì)胞 : 發(fā)熱后期及休克期明顯升高 , 血紅蛋 白升高。 繼發(fā)感染 少尿期至多尿期易并發(fā)肺炎、尿路感染、敗血癥及真菌感染等 Company Logo 診斷 診斷原則 ?依據(jù)患者的流行病學(xué)史 、 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合判斷進(jìn)行診斷 ?確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果 。 Company Logo 診斷 ?臨床表現(xiàn) 早期癥狀和體征：發(fā)熱中毒癥狀（三痛）；充血（三紅） 、出血外滲（三水腫）、束臂實(shí)驗(yàn)陽性； 典型病例有 5期經(jīng)過；前三期可有重疊，并存在有大量五期不全的異型或輕型非典型病例 潛伏期 4－ 46d，一般 7－ 14d，多數(shù)急起，無前驅(qū)癥狀，少數(shù)緩起，前驅(qū)不典型。 恢復(fù)期血清特異性 IgG抗體比急性期有 4倍以上增高 。 ?改善中毒癥狀：物理降溫、激素改善中毒癥狀。 ?減少蛋白質(zhì)分解，控制氮質(zhì)血癥：高糖、高維生素、低蛋白飲食。 恢復(fù)期的治療 ?原則：加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、定期查腎功。 ?六、自發(fā)性腎破裂：外科手術(shù) Company Logo 疾病防預(yù) ?鼠間疫情監(jiān)測 逐漸查清疫區(qū)和非疫區(qū)宿主動物的種類、分布、密度和帶毒率。 Company Logo 預(yù)防疾病 疫苗接種： 對高發(fā)疫區(qū)的青壯年，特別是高危人群 (10歲以上 )，應(yīng)在流行前一個(gè)月內(nèi)完成全程注射，于次年加強(qiáng)注射一針。 監(jiān)測對象和數(shù)量：家鼠、野鼠各 100只以上，實(shí)驗(yàn)用大白鼠等也要定期檢查。 ?二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的治療：抽搐（安定、異戊巴比妥鈉）、腦水腫（甘露醇）。 ?透析指征： （ 1） 少尿 5天以上，無尿 2天以上； （ 2）明顯氮質(zhì)血癥 BUN32mmol/L或每日上升7 ?血管活性物質(zhì)與激素：多巴胺、山莨菪堿、地塞米松。 Company Logo 治療原則 ?綜合治療 ：早期抗病毒 ， 中晚期對癥治療 。 急性腎衰大多可逆 ， 少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎損害 。 ?不典型病人，應(yīng)按出血熱處理，住院觀察，不住院者應(yīng)臥床休息，并隨訪觀察。 Company Logo 實(shí)驗(yàn)室檢查 血生化 ?尿素氮、肌酐：升高 ?酸堿 : 發(fā)熱期：呼堿 休克期和少尿期：代酸
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