降脂藥物選擇福建ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 人 13 NCEP ATP III （ 2022年原文 vs 本次報告 ) 考慮藥物治療時 的 LDL C水平 本次報告 2022年 極高危 * 100mg/dL 高度危險 冠心病或其等危癥 （ 10年危險性 20%） ?100mg/dL ?130mg/dL （ 100129mg/dL：考慮用藥） 中度高危 ： 2個及以上危險因素 （ 10年危險性 1020%） ?130mg/dL （ 100129mg/dL：考慮用藥） ?160mg/dL 中度危險 ： 2個及以上危險因素 （ 10年危險性 10%） ?160mg/dL ?190mg/dL （ 160189mg/dL：考慮用藥） 低度危險 ： 01個危險因素 ?190mg/dL （ 160189mg/dL：考慮用藥） ?190mg/dL （ 160189mg/dL：考慮用藥） *極高危＝心血管疾病 + 1)多重危險因素（特別是糖尿?。?、 2)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險因素（特別是長期吸煙）、 3)代謝綜合癥的多重危險因素（特別是高甘油三酯 =200mg/dL + 非 HDLC =130mg/dL，伴有 HDLC 40mg/dL)、 4)急性冠脈綜合征病人 14 5個研究對 NCEP ATPIII的意義 ? 進一步明確高?；颊呓抵委煹姆e極意義 ? 確認(rèn)了降脂治療對高危人群的益處 支持 ATPIII治療目標(biāo)： LDLC100mg/dL ? 支持 ATPIII中降脂治療對糖尿病、老年病人的益處 Grundy SM, et al. Circulation. 2022。360:162330. | Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2022。 辻田 代史雄 : Prog Med 18(5):925,1998 H O O O O H3C CH3 H CH3 OH 美百樂鎮(zhèn) O H3C CH3 CH3 OH H H HO NaOOC O 細(xì)胞色素 P450 （ CYP） ML236B O2 HO 三共發(fā)現(xiàn)的全球第一個 HMGCoA還原酶抑制劑 50 美百樂鎮(zhèn) 174。 在里程碑式臨床研究中的安全性 ? 57 如何選擇他汀類降脂藥物？ ? 臨床療效（循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)） – 降 LDLC 療效及達標(biāo)率 – 降其它脂蛋白作用 – 降低心血管死亡率及總死亡率 ? 調(diào)脂以外的作用 ? 安全性 ? 價格 58 來自原研發(fā)廠商的普伐他汀 ——美百樂鎮(zhèn) 174。 ALT非孤立變化 ? 無顯著性差異的結(jié)果 Shepherd et al. N Engl J Med. 1995。 27 血小板功能 4 凝血 4 (PAI1，纖溶酶原激活物 1) 炎癥 3 (hsCRP) ( + ) 平滑肌細(xì)胞 6 LDLC1 HDLC1 TG1 粘度 4 內(nèi)皮功能 5 膠原 2 巨噬細(xì)胞 2 MMPs7（基質(zhì)金屬蛋白酶） 美百樂鎮(zhèn)對心血管的潛在益處 1. Robert SR et al. AMJ Cardiol Apr 2022 2. Williams JK et al. JACC. 31(3):684691, 1998 3. Albert MA et al. JAMA. 286(1):64, 2022 4. Lascote L et al. Circulation, 92, II, 31723177, 1995 5. PittB, Mancini GBJ et al. J Am Coll Cardiol 26(5):1133, 1995 6. NegreAminou et al. 1997 7. Amento EP et al. Atheroscler. Thromb, II, 12231230, 1991 28 ?改善內(nèi)皮功能 ?抗炎作用 ?斑塊穩(wěn)定 ?降低脂蛋白氧化 ?提高糖耐量 ?降低血小板凝聚 美百樂鎮(zhèn)調(diào)脂以外的作用 29 Time (weeks) *入選病人： 60 例確診為急性心?；虿环€(wěn)定性心絞痛者 Dupuis et al (1999) 流量介導(dǎo) 的血管擴張 (%)* 4 5 6 7 8 0 6 美百樂鎮(zhèn) 40 mg/day 對照 p RECIFE 研究 : 美百樂鎮(zhèn)迅速改善 ACS后內(nèi)皮功能 30 美百樂鎮(zhèn)調(diào)脂以外的作用 （ 他汀類引導(dǎo)的理念） ?改善內(nèi)皮功能 ?抗炎作用 ?斑塊穩(wěn)定 ?降低脂蛋白氧化 ?提高糖耐量 ?降低血小板凝聚 31 CARE 美百樂鎮(zhèn)對 hsCRP產(chǎn)生的影響 Ridker PM et al. CRICULATION 100:230, 1999 hsCRP (mg/dL) 的中間值 試驗開始時 5年后 安慰劑 美百樂鎮(zhèn) % (p=) 32 美百樂鎮(zhèn)調(diào)脂以外的作用 （ 他汀類引導(dǎo)的理念） ?改善內(nèi)皮功能 ?抗炎作用 ?斑塊穩(wěn)定 ?降低脂蛋白氧化 ?提高糖耐量 ?降低血小板凝聚 33 ? 他汀類對既存的動脈狹窄影響很小 ? 他汀類引起明顯的急性冠脈事件減少 斑塊的組成而非大小決定 ACS的發(fā)生與否 他汀類治療對動脈粥樣硬化的影響 34 0 20 40 60 80 Falk et al. Circulation 1995。333:13011307.
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