【正文】 戒毒所監(jiān)測(cè)表明我省已出現(xiàn)注射及混合吸毒者 。 中國(guó)流行情況 ? ： ? 至 2022年底 ， 累計(jì)報(bào)告 HIV感染者最多的省份為云南省 、 其次為新疆 、 廣西 、 廣東 、 四川及 河南 。全國(guó)各地在性病患者、暗娼、歸國(guó)人員中以性接觸傳播 HIV的例數(shù)逐年增加。 ? 世界兩個(gè)人口最多的國(guó)家 ——中國(guó) 和 印度 ，都正面臨“嚴(yán)峻的地區(qū)流行”， 84萬(wàn)中國(guó)人和 400萬(wàn)印度人感染 HIV。 艾滋病流行已成為全球第四位死亡原因 死因順位 疾病 占總死因百分比 死亡數(shù) (百萬(wàn) /年 ) 1 缺血性心臟病 2 腦血管疾病 3 急性呼吸道感染 4 HIV/AIDS 5 COPD 6 腹瀉病 7 圍產(chǎn)期疾病 8 結(jié)核病 9 呼吸道腫瘤 10 交通事故 全球艾滋病流行概況 3 ?目前，亞洲和非洲艾滋病疫情仍呈上升趨勢(shì)。 ?男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者及女性感染者的新生兒等。 二 流行病學(xué) ? 母嬰傳播： % ? 經(jīng)注射傳播： 其中因 ① 靜脈注射毒品感染占 68%， 吸毒人群的非婚性行為使HIV感染迅速進(jìn)入性亂 。病毒在體內(nèi)復(fù)制、播散、破壞細(xì)胞，最后戰(zhàn)勝免疫系統(tǒng)的抵抗力，使機(jī)體衰竭。 ? 在液氮中（ 196 OC ）中可存活數(shù)年以上。 ? 常見(jiàn)的 HIV的易感細(xì)胞及其所致疾病 ? CD+4細(xì)胞 獲得性免疫缺陷綜合癥 ? 小膠質(zhì)細(xì)胞 HIV相關(guān)癡呆癥 ? 腸上皮細(xì)胞 肛門癌 、 慢性腹瀉 ， ? 皮膚郎格罕細(xì)胞 卡波濟(jì)肉瘤 ， 斑丘疹 ? 心肌細(xì)胞 心肌炎 ? 子宮頸上皮細(xì)胞 宮頸癌 艾滋病毒在外界環(huán)境中的生存能力 ? HIV一旦離開(kāi)宿主在外界環(huán)境中的生存能力很快消失， HIV對(duì)環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（ HBV）抵抗力低的多。 ? 3. 4個(gè)輔助基因 ? 病毒感染因子（ vif ） 促進(jìn) HIV在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制和增加病毒的感染性 ? R蛋白（ vpr） 能加速病毒蛋白的產(chǎn)生。 一、病原學(xué) ? HIV 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒 ， 慢病毒亞科 ， 有兩個(gè)型 ， 即 HIV1， HIV2 HIV為圓形或橢圓形 ， 直徑 90140nm,外層為類脂胞膜 ， 表面有鋸齒樣突起 ， 內(nèi)有圓柱狀核心 ， 由 RNA、 逆轉(zhuǎn)錄酶 、DNA多聚酶 、 結(jié)構(gòu)蛋白等組成 。鄭州大學(xué)一附院感染科 孫長(zhǎng)宇 艾滋病 艾滋病 ? 艾滋病吞噬的不只是健康 ,也是一種能影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的疾病 ?，F(xiàn)在我們說(shuō)愛(ài)滋病是一種可以通過(guò)有效藥物治療 長(zhǎng)期維持生命的慢性傳染病。 ? 負(fù)調(diào)空因子 （ nef） 具有抑制 HIV增殖作用 。 DNA 整合酶 整合到宿主細(xì)胞 DNA 轉(zhuǎn)錄 mRNA HIVRNA 病毒蛋白 在細(xì)胞膜上裝配，以芽生方式釋放 HIV特點(diǎn) ? (4) HIV既有嗜淋巴性又有嗜神經(jīng)性 ， 主要侵犯 CD4+T淋巴細(xì)胞 ， 也能感染單核巨嗜細(xì)胞 、 B細(xì)胞 、 小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞等 。 ? 在 70 OC條件下，保存于 35%的山梨醇或50%胎牛血清中可存活 3個(gè)月以上。 HIV感染導(dǎo)致人體內(nèi)變化 ? （一）病毒在體內(nèi)復(fù)制 ? HIV在人體內(nèi)的半衰期為 2天，每天產(chǎn)生或清除的病毒量為 109。 ? HIV的性傳播與許多因素有關(guān) ， 如性伴數(shù) 、性伴的感染情況 、 性接觸頻率和強(qiáng)度 、 有無(wú)患梅毒等其他性病及性交方式 、 有無(wú)吸毒 、 有無(wú)保護(hù)措施等 。 我國(guó)母嬰傳播現(xiàn)狀 ? 我國(guó)部分ＨＩＶ高流行區(qū)的 HIV１母嬰傳播率為３５ ％ 左右 ? 與亞非發(fā)展中國(guó)家情況相類似 ? 但明顯高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的１５ ％ ～２５％ 的傳播率水平 。 (前 3位是 心臟疾病、腦血管疾病和急性下呼吸道感染 ) ? 艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)的頭號(hào)死因。 全世界流 行 情況 ? 報(bào)告稱，在今年死于 HIV／ AIDS的患者中，將有６１萬(wàn)人為１５歲以下的兒童，并且其中幾乎一半為婦女。其他省份吸毒人群中僅偶有 HIV感染者發(fā)現(xiàn)。 用我們總理的話來(lái)講 ， 這是危及到整個(gè)民族 。 河南省歷年 HIV/AIDS確認(rèn)情況 ? 1989年 10 例 [含 10例外國(guó)人 ] ? 1995年 308 例 [含 7例外省籍 ] ? 1996年 101 例 [含 1例外省籍 ] ? 1997年 99 例 [含 5例外省籍 ] ? 1998年 62 例 ? 1999年 101 例 ? 2022年 111 例 [含 3例外省籍 ] ? 2022年 885 例 ? 2022年 480 例 ? 2022年 4367 例 [含 6例外省籍 ] ? 合計(jì) 6524 例 [含 32例外省籍 ] 我省歷年上報(bào) HIV感染數(shù)、艾滋病病人數(shù)及死亡數(shù) 05001000150020222500300035004000450050001989 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022例數(shù)H I V 感染人數(shù)艾滋病病人數(shù)艾滋病死亡人數(shù)艾滋病確證情況 —— 人群分布 6524例中 1996年前的有償供漿 (血 )者占 %,絕大多數(shù)為1996年前賣血感染 。 中國(guó)艾滋病流行的潛在危險(xiǎn)因素 ? ： 目前全國(guó)在冊(cè)吸毒人數(shù)已達(dá) 91萬(wàn) ，估計(jì)實(shí)際吸毒人數(shù)為 600萬(wàn) ，其中經(jīng)靜脈吸毒者HIV感染率為 5%~20%， 部分地區(qū)甚至達(dá)到 80%以上，超過(guò) 50%的人共用注射器具。在 DNA多聚酶的作用下 以單鏈的 DNA為膜板復(fù)制成雙股的 DNA，后者部分存留于胞漿內(nèi) ， 部分作為前病毒整合于宿主染色體 。 CD4 細(xì)胞的輔助功能 T 輔助細(xì)胞 (CD4) B 淋巴細(xì)胞 細(xì)胞毒 T 淋巴細(xì)胞 (CD8) 抗體分泌 (血漿 ) 細(xì)胞 被感染細(xì)胞 被殺死 +T細(xì)胞（ Ts）異常 ? CTL的數(shù)量和功能與 HIV血漿病毒載量和疾病的進(jìn)展呈顯著的負(fù)相關(guān)。 6. 機(jī)體免疫系統(tǒng)崩潰 ? 感染初期 ， 機(jī)體對(duì) HIV產(chǎn)生了極好的免疫反應(yīng) ， 血清中 HIV 被抑制或被清除 ，CD4+T淋巴細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制呈相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài) 。 具有傳染性 。 CDC C 消耗 Encephalopathy 2 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? ： 頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓。整個(gè)病程約 2周 ~3個(gè)月，患兒多死于呼吸衰竭 ? ：又稱免疫抑制型 起病急，發(fā)熱、干咳、氣促、有心動(dòng)過(guò)速、鼻翼扇動(dòng)、紫紺，可有胸疼，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，數(shù)日內(nèi)死亡，體征與疾病的癥狀往往不成比例。 ? 消化道傳播是主要傳播方式。隱孢子蟲(chóng)病是人畜共患病。 骨髓檢出病原 。大多數(shù)感染者的 CD4+細(xì)胞數(shù)在 500個(gè) /ul以下。艾滋病合并曲霉菌病日益增多的因素有中型粒細(xì)胞減少癥、使用皮質(zhì)類固醇激素和廣譜抗菌素、即往患卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎等。 CMV感染率在 HIV感染者中比普通人群高。 ① CMV的臨床表現(xiàn) ? 神經(jīng)根炎： 臨床表現(xiàn)為脊髓綜合癥，下肢疼痛和無(wú)力、僵直狀態(tài)、神經(jīng)反射消失、尿潴留和感覺(jué)減退。在 HIV感染者中，帶狀皰疹可以發(fā)展為大泡、出血、壞死等，三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)的眼周圍的皰疹能引起前葡萄膜炎及角膜結(jié)痂而導(dǎo)致失明。這兩種病合并流行如影相隨。 感染結(jié)核菌后可加劇 HIV感染的病程 ? （ 1）結(jié)核病人的單核細(xì)胞，感染 HIV的易感性高。 HIV（ ）者，結(jié)素陽(yáng)性率為 % ? 4. 痰、積液、涂片抗酸桿菌陰性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)檢查抗酸桿菌。 ? 在北美及歐洲確診為艾滋病的人約 30％伴有這種肉瘤。 ? 全身性的 NHL是組織異質(zhì)性的，按其特征分為以下三類： ? （ G組） ? （ H組） ? （ J組）相當(dāng)于伯基特淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤（ NHL） ? NHL的臨床特征：發(fā)熱、盜汗和體重下降超過(guò)平常體重的 10%。 ? （ 4） 特異性核酸的檢測(cè)： PCR法檢測(cè)前病毒的 DNA， 用 RTPCR法檢測(cè)血清中的 HIVRNA。 ? （ 二 ） 免疫學(xué)檢查： T細(xì)胞總數(shù)降低 ，CD4+T細(xì)胞減少 ， 正常為 （ ） 109/L。 ? 可用長(zhǎng)春新鹼，或長(zhǎng)春花堿和阿霉素，或博來(lái)霉素聯(lián)合治療，也可加用 a干擾素。 ? NTV病的診斷： NTV培養(yǎng)。 結(jié)核病的診斷 ? （一）肺結(jié)核 ? 1. HIV并發(fā)結(jié)核時(shí)，發(fā)熱體重減輕、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等 ? ：痰直接涂片檢查法和痰培養(yǎng)檢查法 ? ：呈不典型改變 ? （二）肺外結(jié)核 ? 結(jié)核性淋巴腺病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包積液、結(jié)核性腦膜炎 結(jié)核病的診斷 ? （三） HIV陽(yáng)性病人診斷結(jié)核病時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng) ? 1. 肺結(jié)核仍是常見(jiàn)，但肺外結(jié)核較 HIV（ ）者多。根據(jù) 2022年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告分析：全國(guó)有 ，有 450萬(wàn)人患活動(dòng)性肺結(jié)核，其中傳染性肺結(jié)核病人達(dá)200萬(wàn)， 75%的病人年齡在 15~50歲之間，每年因結(jié)核病死亡者達(dá) 13萬(wàn)，加上艾滋病的流行，雙重感染的發(fā)展，必將對(duì)結(jié)核病和艾滋病的控制帶來(lái)困難。 ? 艾滋病病人并發(fā)結(jié)核病是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染，一般約占20~50%。檢測(cè)外周血白細(xì)胞中的 PP65抗原成分，有利于活動(dòng)性 CMV感染的診斷。 這些病人包括 AIDS病人、新生兒、接受器官抑制及惡性腫瘤接受化放療者。 ? 臨床特點(diǎn)： 夾膜組織胞漿菌感染和青霉菌病大多在 CD4+細(xì)胞數(shù) 200/ ul時(shí)可有癥狀發(fā)作。 用墨汁染色發(fā)現(xiàn)腦脊液中的隱球菌 。 Hypertrophic type肥大型 Erythematous (atrophic) type萎縮 Pseudomembranous假膜 (thrush) type鵝口瘡 By Salvatore Marra, from AIDS imaging Diagnosis of candidiasis ① 白色念珠菌感染 ? 陰道念珠菌?。?陰道瘙癢、灼熱感、疼痛感、陰道分泌物增多，陰道鏡檢查可見(jiàn)白膜。嚴(yán)重病例多見(jiàn)于 CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 50個(gè) /ul。 ? 播散性弓形蟲(chóng)病表現(xiàn)為多器官受累，發(fā)熱、皮疹、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。 ? 肺總氣量、肺活量均減少，肺彌散功能減退。 ? PCP在 AIDS流行以前，一直是一種罕見(jiàn)病，PCP主要發(fā)生在 CD4+T細(xì)胞缺乏的病人，70~90%的 HIV感染者可經(jīng)歷一次或多次 PCP感染，在 AIDS因機(jī)會(huì)感染而死亡的病例，約一半死于 PCP。 ? 活檢為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生 。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： 可以檢出 HIV及 P24抗原。 ? 在 HIV感染各階段， CD8+T細(xì)胞的抗病毒細(xì)胞毒性功能均降低。 +T細(xì)胞受損的幾種方式 CD4+T 大量繁殖 細(xì)胞腫賬破裂 結(jié)合 非感染 CD4+T 融合細(xì)胞 細(xì)胞通透性升高 受免疫攻擊 HIV 游離 gp120 ADCC