【正文】 表法的方藥除了用于表證的治療，還廣泛用于多種病證。臨床上還有報(bào)道用本方治療夏日腹瀉、自汗、頭汗、半身出汗、黃汗、痹證、凍瘡等。另一組為原方粗末組，共 1150例，結(jié)果以飲片煎劑稍優(yōu)。 ? 總之，銀翹散臨床運(yùn)用十分廣泛，在眾多病證的治療中，取得較為顯著的療效。 ? 本方更多是用于治療上呼吸道感染，對(duì)于以咳嗽、痰稠口干、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)者，用本方有較好的效果， ? 王某，男， 24歲，學(xué)生， 2022年 4月9日初診。 清熱法的發(fā)展概說 ? 清熱法早在 《 內(nèi)經(jīng) 》 中就是一個(gè)治病的重要方法。 ? 到金元時(shí)期，清熱法又有了新的進(jìn)展，特別是被稱為是寒涼派開山祖的劉河間，基于“六氣皆從火化”和“六經(jīng)傳受皆是熱證”的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)治療外感溫?zé)岵‘?dāng)使用寒涼清熱方藥，其所創(chuàng)制的防風(fēng)通圣散、雙解散等方，即是以寒涼清泄里熱藥物為主。 ? 在抗菌作用方面，許多清熱方藥在體外實(shí)驗(yàn)中也表現(xiàn)了明顯的廣譜抑菌或殺菌作用，如從黃連、黃柏、三顆針等藥中分離的小檗堿、小檗胺等，大黃中所含的大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素等，紫草中所含的萘醌類化合物，白頭翁中所含的原白頭翁素，魚腥草所含的癸酰乙醛，連翹所含的連翹酚，金龜蓮所含的慶四素及慶四甙，秦皮所含的秦皮乙素，虎杖中所含的白藜蘆醇等等。 ? （ 3）對(duì)免疫功能的作用 ? 免疫系統(tǒng)功能是人體抗感染最重要的防御機(jī)制，直接影響到疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。炎癥反應(yīng)是機(jī)體的重要防御反應(yīng)之一：早期炎癥反應(yīng)時(shí)，毛細(xì)血管通透性增加，血中補(bǔ)體等調(diào)理因子在感染局部漏出，發(fā)揮殺菌、中和病毒等作用；中期的炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞游走，吞噬細(xì)胞從血管內(nèi)皮向游出，發(fā)揮消滅病原體的作用；晚期的炎癥反應(yīng)則表現(xiàn)為組織的增生修復(fù)。 ? （ 7）對(duì)微循環(huán)及血凝的影響 ? 在感染過程中，多伴有局部血液循環(huán)及血凝狀態(tài)的改變，特別在急性炎癥反應(yīng)中，由于病變的刺激，必然引起微循環(huán)異常反應(yīng)，同時(shí)造成血凝增高，又進(jìn)一步影響微循環(huán)，這樣勢(shì)必妨礙人體發(fā)揮正常的抗感染作用。當(dāng)然，清熱方藥的抗休克作用是其多種作用的綜合，而不僅是對(duì)血壓的影響。近年來，臨床工作者對(duì)該方臨床運(yùn)用及試驗(yàn)研究等進(jìn)行了深入的探討。體溫恢復(fù)正常時(shí)間平均為 18小時(shí)，舌苔恢復(fù)正常均為 6天。 ? 黃氏采用白虎湯去粳米加太子參、花粉等，治療腫瘤性發(fā)熱 30例，對(duì)照組 30例用吲哚美辛 (消炎痛 )栓塞入肛門退熱。 ? 證型分析：患者高熱、汗出，煩渴，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃而干，脈滑數(shù)，證屬陽明氣分熱盛，熱盛津傷。在 《 傷寒論 》 中，攻下法的運(yùn)用已達(dá)到了很高的水平，該書不僅較為深刻地論述了攻下法的使用宜忌，還制定了許多攻下方劑，如大、小、調(diào)胃三承氣湯、大陷胸湯、十棗湯、桃核承氣湯等，為后世運(yùn)用攻下法治療外感熱性病奠定了基礎(chǔ)。此外，吳氏還在 《 傷寒論 》 之承氣湯的基礎(chǔ)上制訂了滋陰攻下的承氣養(yǎng)榮湯、扶正攻下病貴龍湯等方，為后世攻補(bǔ)兼施法的運(yùn)用提供了范例。 ? 芒硝則為容積性瀉藥，主要作用于小腸引起腸管擴(kuò)張，積存液體增多。實(shí)驗(yàn)證明，大承氣湯能明顯增加腸血流量、改善腸管血運(yùn)狀態(tài)、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，而腸道血液運(yùn)行的改善也有助于全身血循環(huán)的恢復(fù)。近年有報(bào)道從大黃中分離得林德霉素，具有與阿斯匹林相似的抗炎鎮(zhèn)痛作用。 ? （ 7）對(duì)免疫功能的影響 ? 攻下方藥的免疫藥理活性在其臨床療效上有重要的意義。此外，瀉下方藥使用后，其瀉下作用也可通過腸道部分而暫時(shí)代替腎臟的排泄功能，以增加血中尿素、肌酐、鉀等的腎補(bǔ)清除率。 ? 對(duì)急性胰腺炎的治療，也十分強(qiáng)調(diào)通下的重要性，常用方藥如承氣湯、大柴胡湯、生大黃、番瀉葉等，瀉下之后，腹痛嘔吐又很快減輕，主張應(yīng)及早應(yīng)用。其認(rèn)為中藥有直接清除血漿內(nèi)毒素和保護(hù)器官、調(diào)節(jié)免疫能力的作用，因而取效明顯。 ? 馮氏根據(jù)乙型腦炎熱盛陽明，內(nèi)陷心營的病機(jī)，以牛黃承氣湯為主，分別加減治療，結(jié)合對(duì)癥處理，結(jié)果治愈率為 %。 ? (4)急性胃腸感染 :臨床胃腸急腹癥中，多以發(fā)熱、嘔吐、腹痛、便秘為主要表現(xiàn)，治療上常以承氣湯通里攻下進(jìn)行治療，有報(bào)道采用大承氣湯加味治療急性腸梗阻 115例，結(jié)果治愈 81例，解除腸梗阻癥狀與體征時(shí)間最短為 5小時(shí)，最長(zhǎng)者 7天，平均 2. 5天，其中77. 6%的患者服藥 3天后癥狀解除。而在溫病中較常用的是祛濕解熱法，本法的主要作用是宣通氣機(jī)、運(yùn)脾和胃、通利水道以化濕泄?jié)帷? 祛濕法的發(fā)展概況 對(duì)于濕邪致病早在 《 內(nèi)經(jīng) 》 中已有較系統(tǒng)的論述。 ? 從 《 難經(jīng) 》 中把“濕溫”作為廣義傷寒之一，對(duì)濕邪致病在外感熱病中的重要性有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，王叔和在 《 脈經(jīng) 》 中論述了濕溫的病因和證治：“常傷于濕，因而“病苦兩脛逆冷，腹?jié)M叉胸，頭目痛，苦妄言”，其治療原則為“治在足太陰，不可發(fā)汗，汗出必不能言，耳聾，不知痛所在”。對(duì)濕邪所致的外感病，古代醫(yī)家提出了各種治療方法。薛氏又按濕熱在上、中、下三焦的不同病證提出了辨治方法，即后世所說的“濕熱三焦辨證”，與衛(wèi)氣營血辨治系統(tǒng)結(jié)合，奠定了濕熱病證的證治體系。體外實(shí)驗(yàn)證明，厚樸煎劑（ 1： 5~1： 320）對(duì)多種細(xì)菌顯示抗菌作用，其作用強(qiáng)于黃連、黃芩、大黃等中藥，而且不因加熱而被破壞。另外，蒼術(shù)的水提取物（ ARWE）對(duì)小鼠灌胃也有降血糖的作用，并能使胰島素水平升高，提高血清淀粉酶活力。比較而言：藿香正氣散主要用于濕未明顯化熱者；三仁湯主要治療濕邪已開始化熱，但熱象不著者；甘露消毒丹主要用于濕熱有化毒之勢(shì)者；連樸飲則屬辛苦溫與苦寒合用者，即苦辛開降之劑，主要用于腸傷寒、急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等病的治療，適合于濕邪已明顯化熱，濕熱俱盛者?，F(xiàn)代臨床廣泛用于治療急性傳染科、內(nèi)科、婦科、兒科、泌尿科、五官科、皮膚科等疾病，尤其治療胃腸病、肝膽疾病等屬于中焦?jié)駸岵∽C范圍之內(nèi)的疾病，具有較好的療效。以本方加減， 1劑后解小便 800mL, 3劑諸癥消失，小便正常。 ? 5)心臟疾病 :段氏報(bào)道 1例頻發(fā)性期前收縮 2年余，經(jīng)用多種抗心律失常藥及中藥調(diào)治無效的濕重于熱的患者，用本方加味 18劑后，癥狀基本消失，再服 10劑，心電圖復(fù)查正常。 ? (5)五官科疾病 : ? 常氏分別報(bào)道了急性化膿性中耳炎 1例，以本方去射干，加柴胡、龍膽草，服 6劑后，流膿明顯減輕，而改服龍膽瀉肝丸半月而愈 ?，F(xiàn)已發(fā)熱25天，體溫 ℃ ，并伴有惡寒。其中桃核承氣湯治療瘀熱互結(jié)而形成的下焦蓄血證，為后世治療外感熱病熱瘀互結(jié)證打下了基礎(chǔ)。而活血化瘀藥物對(duì)上述狀態(tài)都有一定的改善作用。 ? （４）抗生作用 ? 有一些活血化瘀藥物，特別是屬于涼血化瘀、通下化瘀的藥物具有明顯的抗生作用。丹參、玄胡、川芎、丹皮酚、芍藥甙等還有明顯的鎮(zhèn)靜安定作用。赤芍可以抑制胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)。如有治療ＤＩＣ伴有休克者，在固脫的基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀湯，取得了較高的治愈率；有報(bào)道治療暴發(fā)型流腦出現(xiàn)ＤＩＣ者，以丹參靜滴或靜脈注射，病情恢復(fù)較快而且無副作用。 3月 25日突然高熱 ℃ ， 26日起便血色紫，每日 45次，共 3日。對(duì)于溫病的治療，一般來說當(dāng)以祛邪為主，這是由于外邪是引起溫病的致病因素，因外邪的入侵，才導(dǎo)致了人體功能的失調(diào)及實(shí)質(zhì)性的損害。胸骨處略有壓痛，上肢、少腹、臀部均見散在性出血及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鼻竅、口腔、粘膜、牙齦可見血跡瘀點(diǎn)。有人對(duì)用涼血活血法（赤芍、生地、丹參、丹皮、葛根）、激素、清熱解毒三法治療瘀膽型肝炎的結(jié)果作了分析比較，結(jié)果涼血活血法的療效顯著高于其他三法。 ? 桃核承氣湯常用于治療急性盆腔炎、附件炎、腸梗阻等。 ? 根據(jù)現(xiàn)代的藥理研究，活血化瘀藥物還具有其他的藥理作用，在臨床上充分利用活血化瘀藥物的作用，對(duì)于治療溫病有重要的意義。實(shí)驗(yàn)表明某些活血化瘀藥物確實(shí)具有鎮(zhèn)痛作用。有報(bào)道用蟾蜍離體心臟發(fā)現(xiàn)丹參也可降低心肌收縮力，并隨濃度增加而增強(qiáng)，但低濃度的丹參不損傷心肌細(xì)胞，也不影響心功能的恢復(fù)。 ? 其后王清任在 《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 中對(duì)血瘀證的證治作了深入的論述，其中所創(chuàng)制的解毒活血湯、急救回陽湯、通經(jīng)逐瘀湯等方即用于外感溫?zé)岵崾⒀稣?。在溫病過程中由熱毒與瘀血互相搏結(jié)而形成的熱瘀是一種常見的病理變化，能否正確認(rèn)識(shí)熱瘀的實(shí)質(zhì)并對(duì)其進(jìn)行診斷治療，具有重要的理論和實(shí)際意義 活血化瘀法的發(fā)展概況 ? 活血化瘀法在臨床上的運(yùn)用有悠久的歷史，在我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)方書 《 五十二病方 》中已有活血化瘀方藥的記載。 ? 綜上所述，甘露消毒丹的臨床應(yīng)用頗為廣泛，經(jīng)過歷代醫(yī)家對(duì)此方進(jìn)行研究和臨床實(shí)踐，在臨床上不拘泥于古方限制，靈活加減運(yùn)用，使甘露消毒丹從臨證祛濕之劑，發(fā)展為可治療內(nèi)、外、婦、兒、五官、傳染等各科疾病之方，在這些疾病過程中出現(xiàn)濕熱之性、毒邪內(nèi)蘊(yùn)者，根據(jù)具體情況可用本方加減，充分體現(xiàn)了異病同治的原則。孟氏報(bào)道 1例行經(jīng) 40余日，經(jīng)中西藥治療仍不止的崩漏，為濕熱所引起，以本方加減 1劑，出血減少， 3劑血止，繼服 6劑病愈。 ? 2)呼吸系統(tǒng)疾病 :陸氏用本方治療肺系感染證屬濕熱痰濁，郁結(jié)肺氣 68例， 10天為一療程，總有效率為 97. 1%。于氏等用本方加減治療急性病毒性肝炎 63例，總療程 25. 5個(gè)月，肝功能及各項(xiàng)化驗(yàn)連續(xù) 3次均正常，臨床癥狀消失者 60例。 ? 在淡滲利水劑中，五苓散在臨床上多用于治療各種腎炎水腫、特發(fā)性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水、結(jié)核性胸水、內(nèi)耳性眩暈等病證。 ? 三仁湯具芳香流氣化濕之效，現(xiàn)代臨床上被作為治療腸傷寒的主方，有的提出，腸傷寒只要不出現(xiàn)變證，可以自始至終用本方加減治療。 ? （ 4）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：蒼術(shù)提取物蒼術(shù)醇和 β桉葉醇，按 500mg/kg劑量灌胃，30分鐘小鼠可出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)靜作用，自發(fā)活動(dòng)減少。 ? （ 1）調(diào)整胃腸功能：芳香化濕藥多含有揮發(fā)油，口服后能刺激胃腸粘膜反射性地增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，并驅(qū)除胃腸中的積氣，所以可用于消化不良引起的腹部脹氣和腸絞痛。在清代，隨著對(duì)濕邪認(rèn)識(shí)的深入，對(duì)濕邪致病的理論闡述和治療方法更為豐富，并成為溫病學(xué)的重要組成部分，也是溫病學(xué)成熟的一個(gè)重要標(biāo)志。 ? 其后，古代醫(yī)家進(jìn)一步明確，濕邪有自外而入者，也有自里而生者，如 《 醫(yī)學(xué)正傳 ”并把“濕”作為外感病病因的六淫之一，指出了“土濕受邪，脾病生焉”。 ? 運(yùn)用祛濕清熱法時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)權(quán)衡濕與熱的偏輕偏重，所用祛濕、清熱之品有所側(cè)重。王氏報(bào)道以大承氣湯煎服治療腸梗阻術(shù)后腸麻痹者，可使腸管由靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)，有效地消除腸麻痹所致的腸脹氣。對(duì)于慢性咳喘急性發(fā)作，痰量多者，亦用宣白承氣湯化裁，收到較滿意療效。在腎功能恢復(fù)、免疫功能改善、血液流變異?；謴?fù)正常時(shí)間、微循環(huán)障礙恢復(fù)正常時(shí)間、用藥后期情況等方面，均以承氣湯治療組為優(yōu)。 承氣湯方的研究 ? 瀉下熱結(jié)、祛邪外達(dá)，是外感熱病中祛邪的重要途徑之一。以上結(jié)果顯示了大黃的止血效果有著較為復(fù)雜的藥理基礎(chǔ)。 ? （ 8）對(duì)腎功能衰竭的影響 ? 許多感染性疾病危重狀態(tài)下可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，是造成死亡的重要原因。實(shí)驗(yàn)表明，家兔投用大黃粉攻下后，注射內(nèi)毒素所引起的發(fā)熱幅度持續(xù)及時(shí)間明顯低于不用藥的對(duì)照組，而且腦脊液中ＰＧＥ的含量也顯著降低，提示大黃可直接作用于發(fā)熱介質(zhì)。此外蘆薈等瀉下藥也有較好的抗病原體作用。這一作用一方面是由于瀉下時(shí)消化道蠕動(dòng)亢進(jìn)的同時(shí)可反射性地促進(jìn)膽汁分泌和膽囊收縮，另一方面是由于一些攻下方藥可直接有利膽作用。 2．攻下法的作用機(jī)理研究 ? 攻下法與單純的瀉法并不相同，其作用機(jī)理比較復(fù)雜，大致有以下幾個(gè)方面： ? （ 1）瀉下通便作用： ? 攻下方藥多能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)推進(jìn)功能，可通導(dǎo)大便，而能否瀉下往往與療效有直接的關(guān)系，一般在通下后，全身癥狀多可隨之好轉(zhuǎn)。”對(duì)下法的作用作了深刻的分析。由于攻下法療效顯著，正成為中醫(yī)治法中研究較為集中的方法之一。 ? 孫氏等用白虎湯去甘草、粳米，加杏仁、金銀花等治療急性感染性高熱 38例，總有效率達(dá) 100%。結(jié)果全部治愈，療效十分滿意。 ? 安氏用白虎湯治療流行性出血熱 47例，若皮下瘀斑、血小板減少加牡丹皮，低血壓加生脈散，蛋白尿加萆薢、金櫻子。 清熱法在現(xiàn)代臨床上的運(yùn)用 ? 清熱法在現(xiàn)代臨床上，廣泛運(yùn)用于各種急性傳染病、感染性疾病和其他多種熱性病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，一些清熱方藥有一定的抗休克作用。 ? （ 6）對(duì)垂體腎上腺皮質(zhì)功能的影響 ? 腎上腺皮質(zhì)功能是機(jī)體非特異性抵抗力的重要生理基礎(chǔ)之一，在機(jī)體的抗感染能力方面有著至關(guān)重要的作用，對(duì)于感染的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸也有重要的意義。清熱方藥的運(yùn)用十分廣泛，幾乎對(duì)感染全過程的發(fā)熱都要選擇相應(yīng)的解熱方藥。 ? （ 2）抗毒作用 ? 微生物毒素包括外毒素、內(nèi)毒素和其他的一些毒性產(chǎn)物，是溫邪的組成部分，也是溫邪致病力的主要表