循證醫(yī)院管理ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 居住在不具有較強(qiáng)有創(chuàng)性治療條件，而更多采用藥物治療（ β 受體阻斷劑、他汀、阿司匹林）的患者的遠(yuǎn)期預(yù)后（死亡率）； 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 例子 5： 結(jié)論： 強(qiáng)化藥物的患者預(yù)后獲益；常規(guī)使用成本高的有創(chuàng)性治療技術(shù)可能不伴有超出優(yōu)化藥物治療的總的人群獲益。 ? 哪些人需要做決策？ ? 需要做什么決策？ ? 決策是如何影響患者保健效果的？ ? 循證決策的依據(jù)有哪些？ ? 去哪里找依據(jù)？ ? 這些證據(jù)可靠嗎？ ? 這些證據(jù)適合我嗎？ 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 循證決策過程 尋找證據(jù) 評(píng)價(jià)證據(jù) 使用證據(jù) ?決策主體 ?提出問題 （決策內(nèi)容） ?評(píng)價(jià)指標(biāo) 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 哪些人需要做決策？ — 決策主體 國(guó)家： 醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革、醫(yī)藥分家、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等等 衛(wèi)生行政部門： 財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療體系構(gòu)建 醫(yī)院： 發(fā)展規(guī)模、業(yè)務(wù)增加、競(jìng)爭(zhēng) 職能： 后勤外購(gòu)、成本核算 部門 ：臨床指南、績(jī)效評(píng)價(jià) 醫(yī)生： 臨床決策 病人： 選擇治療方案、選擇醫(yī)生 需要做什么決策？ — 決策內(nèi)容 P65100 Interventions (new or old) drug Equipment test Therapy Screen program Management 需要做什么決策？ — 干預(yù)層次 P65100 a b c d e f g Doctor Nurse OT A B hospital Aamp。 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 結(jié) 論 一些長(zhǎng)期、廣泛應(yīng)用的臨床治療方法并非都有效； 一些理論上有效而實(shí)際上無效或弊大于利的治療措施可能被長(zhǎng)期、廣泛地應(yīng)用于臨床； 一些無效的治療方法經(jīng)過大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，被證實(shí)為有效或利大于弊； 傳統(tǒng)醫(yī)生醫(yī)療行為模式 的形成基礎(chǔ) 人類個(gè)體的復(fù)雜性、作用途徑和作用機(jī)制 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 組織與人 人類個(gè)體的復(fù)雜性、作用途徑和作用機(jī)制 人類個(gè)體和組織、作用途徑和作用機(jī)制 “建立醫(yī)療保險(xiǎn)”是控制了醫(yī)療費(fèi)用還是增加了醫(yī)療費(fèi)用？ “醫(yī)藥分家”后的“兩頭翹”與“兩頭落” 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 循證醫(yī)學(xué)對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量 有幫助嗎？ 例子 6：病人如何選擇治療方案？ ? 早期胃癌的家屬？ ? 甲狀腺瘤切除術(shù)后傷口？ ? P364 ? 政治家 例子 7： 病人如何選醫(yī)生？ 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 這個(gè)醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證嗎？ 這個(gè)醫(yī)生有權(quán)限做這個(gè)手術(shù)嗎？ 他接受了這類手術(shù)的正規(guī)訓(xùn)練嗎？ 他做了多少例這個(gè)手術(shù)，病人發(fā)生了哪些并發(fā)癥？發(fā)生率是多少？ 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 例子 8： 醫(yī)生如何于病人溝通？ 病人需要什么信息？ 一項(xiàng)研究： 1012個(gè)已確診為乳腺癌的病人，她們與醫(yī)生溝通時(shí)，最需要的信息是什么？ 70歲的病人，最想知道治愈的機(jī)會(huì)和腫瘤轉(zhuǎn)移情況； 50歲的病人，最希望知道治療結(jié)果對(duì)性活動(dòng)的影響； 有陽(yáng)性家族史的病人，尤其關(guān)心其家庭成員的風(fēng)險(xiǎn)。 例子 4： ? 根據(jù)白蛋白（ human albumin）的生化特性、生理功能以及低蛋白血癥病人的病理生理狀態(tài)，認(rèn)為，低蛋白血癥病人應(yīng)該補(bǔ)充 HB； ? 危重病人如休克、燒傷、其它低蛋白血癥和其他需要緊急補(bǔ)充血容量的病人，給予 HB可以降低死亡率；危重病人補(bǔ)充 HB后，盡管血清白蛋白水平增高， ? 但是， 2022年 Medline和 Cochrane資料顯示： ? 對(duì)降低死亡率、主要并發(fā)癥發(fā)生率并無作用 ? 住院時(shí)間、呼吸機(jī)倚賴時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況沒有改善 ? 沒有證據(jù)證實(shí) HA可以減少死亡危險(xiǎn)，反而強(qiáng)烈提示這類危重病人使用 HA后，會(huì)增加死亡
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