esc血脂指南2--不同人群的降脂治療-文庫吧在線文庫
【正文】 PCI患者 ACS患者近期死亡風(fēng)險高 ACS患者 30天死亡率 0 5 10 15 20 25 30 進入 CCU后的天數(shù) 累積死亡率 (%) 男性 (n=1198) 女性 (n=546) Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2022。 European Heart Journal 2022。 卒中患者 膽固醇與卒中是否相關(guān) ? LDLC 卒中 動脈粥樣硬化 是缺血性卒中的一個重要發(fā)病機制 動脈粥樣 硬化斑塊 血栓形成 栓子脫落 堵塞遠端 原位血栓 栓塞 動脈粥樣硬化引起卒中的核心機制： 不穩(wěn)定斑塊形成及破裂 不穩(wěn)定 斑塊 ?薄 纖維帽 ，大脂質(zhì)核 ?容易 破裂形成血栓 斑塊破裂形成血栓，卒中發(fā)生或再發(fā) 血脂異常是缺血性腦卒中 /TIA的重要危險因素之一，其中 LDLC升高，缺血性卒中 /TIA風(fēng)險增加。 ASCOTLLA: Sever PS et al. Lancet. 2022。35:29022909. 他汀更好 安慰劑更好 *他汀 vs 常規(guī)治療 試驗 危險比率 (95% Cl) HPS GREACE* MIRACL KLIS* LIPID CARE 4S AFCAPS 所有腦出血 (95% Cl) HR (), P=.15 META分析： 90,000人群的他汀研究沒有增加腦出血 薈萃分析：他汀治療不會增加腦出血 European Heart Journal 2022。 HPS: Hert Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2022。35:29022909. 26項實驗，包括 90,000病人的薈萃分析 他汀能夠減少 21%卒中危險性 他汀試驗?zāi)X卒中一級預(yù)防薈萃分析 他汀在缺血性卒中 /TIA 二級預(yù)防 中有證據(jù)嗎 ? 試驗 患者數(shù) (N) 有卒中 /TIA 病史 (n) 有卒中 /TIA 病史 (%) TNT 10,001 518 IDEAL 8,888 729 * ASCOTLLA 10,305 1,001 PPP? 19,768 553? HPS 20,536 3280 *有腦血管病史的患者 ? 來自 CARE、 LIPID和 WOSCOPS的總數(shù)據(jù) ? 由百分比計算得出 TIA：短暫腦缺血發(fā)作； PPP：普伐他汀研究綜合分析 TNT： LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2022。32:1769–1818 老年人 ?在明確的老年 CVD患者，與年齡較小的患者一樣推薦他汀治療。49:1272–8. ARMYDAACS： PCI術(shù)前給予阿托伐他汀，顯著增加無心臟事件存活率 1 2 3 7 14 21 30 PCI術(shù)后時間（天） 0 20 40 60 80 100 無主要心臟不良事件的存活率（％） PCI: percutaneous coronary intervention 95% 83% （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 0 2 3 4 1 5 NSTEMI LVEF≤40% Ⅱ bⅢa 受體拮抗劑 Β受體阻滯劑 ACEI 阿托伐他汀 30天內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件比值比（ OR） ARMYDAACS多因素分析顯示： PCI術(shù)前阿托伐他汀治療使術(shù)后主要心臟事件降低 88%（ PCI術(shù)后 30天） Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。364:685696. 主要終點：首次發(fā)生主要冠脈事件的時間，包括急性冠心病死亡、非致死性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、CABG 或其它冠脈血管成形術(shù)、心臟驟停復(fù)蘇、腦卒中 主要終點事件 37% P= 迄今唯一專門針對糖尿病患者的他汀研究 ?年齡 4075歲之間 ?2型糖尿病無 CVD病史 ?LDLC (119mg/dL) ?合并至少一項下列情況： 高血壓、微量蛋白尿、大量蛋白尿、視網(wǎng)膜病變 患者基線特征： 立普妥 治療 Lancet 2022。339:229 234. 無心梗病史的糖尿病患者和無糖尿病的心?；颊哂型瑯痈叩男墓ＮｋU 0 10 20 30 40 50 60 7年致死性或非致死性心梗發(fā)病率 糖尿病患者，心梗病史（ n=169） 無糖尿病，有心梗病史（ n=69） 糖尿病患者， 無心梗病史（ n=890） 無糖尿病，無心梗病史（ n=1304） 冠心病 +糖尿?。? 動脈粥樣硬化更嚴重、更彌漫 ?冠狀動脈狹窄程度重 ?病變部位更彌漫 ?動脈粥樣硬化進展趨勢更快 ?病變更趨復(fù)雜化 與單純冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者有如下特點： 為什么糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險更高？ 糖尿病血脂異常特點 ?TG?? ? LDLC ? ?小而密的 LDLC ? ? HDLC? 以上這些異常都有致動脈粥樣硬化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險因素 ， 其中 小而密 LDLCC ?最危險。2:11311139. TNT腎功能亞組： 阿托伐他汀顯著改善腎功能，強化治療作用更顯著 加阿托伐他汀 不加阿托伐他汀 Bianchi et al. Am Journal Kid Dis. 2022。 對 CHD合并 CKD的患者，不恰當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)會增加心血管并發(fā)癥，同時加速 CKD進展 1 ? 避免使用有潛在腎損害的藥物， 造成二次打擊； ? 盡量選擇有腎臟保護作用的藥物； ? 。114:10831087。 （二）二級預(yù)防 ?已經(jīng)有較多的 RCTs研究證實了降脂治療在女性冠心病患者的益處。 ?LPL缺陷使 CM和 VLDL代謝障礙， TG levels 15 mmol/L(1330 mg/dL) ?TG代謝障礙同樣可見于 apo C2 ， apo CIII and apo A5的基因缺陷。這類患者 LDLR數(shù)目僅為正常數(shù)目的一半左右，故其 TC水平較正常人明顯升高，大部分患者 TC水平為 ～ ／ L。海軍總醫(yī)院心臟中心 Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital ESC/EAS血脂控制指南 不同人群的降脂治療 裘毅剛 一、家族性高脂血癥 ?家族性混合性高脂血癥 ?家族性高膽固醇血癥 ?家族性高 β脂蛋白血癥 ?家族性脂蛋白脂酶缺乏癥 ?其它類型的脂蛋白代謝的異常 家族性混合性高脂血癥（ FCH） ?發(fā)病率約為 1/100
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