【正文】 2. 中間細(xì)胞型（梭形細(xì)胞、多角形細(xì)胞 ) 占70% 3. 混合細(xì)胞型 占 15% 病理 ? 治療后復(fù)發(fā)的患者中約 35%轉(zhuǎn)型，成為NSCLC或混有 NSCLC成分的腫瘤，耐藥性顯著提高，應(yīng)改變化療方案 ? SCLC的亞型和預(yù)后有關(guān)，燕麥細(xì)胞癌對化放療效果好，而混有大細(xì)胞或鱗、腺癌細(xì)胞的效果差 轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 1015% 淋巴轉(zhuǎn)移 85% 血行轉(zhuǎn)移 7580% 腦轉(zhuǎn)移 5080% 骨轉(zhuǎn)移 4050% 腎上腺轉(zhuǎn)移 3540% 心臟轉(zhuǎn)移 1535% 臨床分期 按 1973年國際分期標(biāo)準(zhǔn) 局限期 腫瘤局限于一側(cè)胸腔，同側(cè)肺門、同側(cè)縱隔及鎖骨上有無轉(zhuǎn)移，合并少量胸腔積液，輕度上腔靜脈壓迫征。Cmyc 主要存在于 SCLC中 myc 家族中 Lmyc 的存在提示腫瘤轉(zhuǎn)移 Nmyc提示對化放療不敏感，預(yù)后差． 病理 癌細(xì)胞較小，呈圓形或卵圓形，類似淋巴細(xì)胞，分裂像多見，人為地受擠壓現(xiàn)象明顯。 腎臟 腎病綜合征、腎小球腎炎。 Cox回歸分析結(jié)果 因素 回歸系數(shù) X2值 P值 相對危險(xiǎn)度 性別 年齡 腦轉(zhuǎn)移 治療方式 病理分期 手術(shù) +化療 177。 2022年 ASTRO年會 誘導(dǎo)化療的周期數(shù)與療效 LSCLC的化療 ? 化療是 LSCLC最基本的治療 ? 一線化療 ? 化療周期數(shù) EP 方案治療 LSCLC EP方案有效率為 80100% CR率為 5070% VP16與 PDD具有協(xié)同作用 VP16+PDD與放療副作用無疊加作用 1 無黏膜毒性 2 間質(zhì)性肺炎發(fā)生率低 3 血液毒性一般僅為中度 Walter and Hiroko認(rèn)為以 CE或 PE方案為主化放療同時進(jìn)行是目前治療局限期小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療 Turrisi認(rèn)為 EP方案化療同時加速超分割放療應(yīng)作為局限期小細(xì)胞肺癌的常規(guī)治療 LSCLC治療 ? 局限期 SCLC化放同步綜合治療 ? 化療 PDD+VP16 46周期，持續(xù)化療無明顯好處 ? 放療： 5456Gy/6周或 45Gy/3周 ? 放療應(yīng)在化療 12個周期時同步參與 ? 放射野可按化療后體積（累及野），但最佳布野范圍尚未確定 ? CR病人應(yīng)行 PCI ? 早期病人（ T12N0M0）應(yīng)手術(shù)治療 廣泛期的放療 19962022年 185例廣泛期 化療 +放療組 142例 單純化療 組 43例 1年生存 % 2年生存 % 中位期 綜合組 11月 單化組 6 月 廣泛期治療療效 近期療效 例數(shù) CR % PR % 化療組 142 化放療組 142 單放療組 32 預(yù)防性腦照射和腦轉(zhuǎn)移的治療 預(yù)防性腦照射 腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率 初診時 1014% 死亡時確診 3342% 尸檢發(fā)現(xiàn) ＞ 50% 生存 ≥2年者 5080% 預(yù)防性照射目的 降低腦轉(zhuǎn)移率，提高生存率 1999年 Pignon Metaanalysis 987例 3年生存率 預(yù)防組 % P= 非預(yù)防組 % 結(jié)論 局限期化放療后達(dá)到 CR的 病人應(yīng)作預(yù)防性腦照射 預(yù)防劑量 2436GY/3周 腦預(yù)防照射 2022年 ASCO年會上 (EORTC) 作了報(bào)告 ,對 EDSCLC治療后緩解的 286例 患者進(jìn)行預(yù)防性腦照射隨機(jī)研究 . PCI顯著減少了腦轉(zhuǎn)移發(fā)生 , P=,HR=, 1年累積發(fā)生腦轉(zhuǎn)移 PCI組為 %,對照組 %,而且顯著延長了 PFS,P=. 1年生存率分別為%和 % N Engl J Med. 2022 Aug16。 X片；照射野內(nèi)輕度間質(zhì)性改變 II 持續(xù)性咳嗽，需用鎮(zhèn)咳藥，平靜時有輕度呼吸困難，X片：炎性改變明顯 III 嚴(yán)重持續(xù)性干咳，用鎮(zhèn)咳藥無效，平靜時明顯呼吸困難，需間斷吸氧， X片：照射野內(nèi)致密陰影 IV 嚴(yán)重呼吸困難，持續(xù)吸氧或需 用支氣管擴(kuò)張藥 V 直接死于肺炎 Roach報(bào)告 單純常規(guī)放療發(fā)生放射性肺炎 23級占 10%左右， 45級占 13%。 慢性期 肺的放射性纖維變，肺泡壁的損失產(chǎn)生反應(yīng)性的炎性變化出現(xiàn)纖維素及其它血清蛋白漏入肺泡壁和肺泡腔中，纖維素可以機(jī)化造成纖維化。 化放療的次序和時間 同步法 優(yōu)點(diǎn) : 縮短整個治療時間 ,在短時間 內(nèi)獲得較大強(qiáng)度的治療并對 微小轉(zhuǎn)移灶提供早期治療 缺點(diǎn)： 毒性反應(yīng)大 放射治療方式與療效 N0 . 方式 5 年 生存率 Perr 426 單化 3% 同步 7% 序貫 13%