前置胎盤止血措施的選擇-宋玉琳-文庫吧在線文庫
【正文】 ? （六）子宮切除 ? （七）動(dòng)脈栓塞 （一 ）有效但不常用的藥物 ? ? ? 地塞米松輔助縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血 ? 地塞米松通過促進(jìn)血管平滑肌的收縮及解除子宮平滑肌的抑制狀態(tài)達(dá)到輔助催產(chǎn)素減少產(chǎn)后出血的作用 。 可用于產(chǎn)后出血 、 產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良 、 促進(jìn)宮縮 。 3. 靜脈快速滴注：生理鹽水 100ml+垂體后葉素12u， 靜脈滴注 。 ? 腦垂體后葉素直接腹 、 盆腔用藥治療腹 、 盆腔滲血 。 經(jīng)陰道宮頸縫合術(shù) 適應(yīng)癥 ? 陰道分娩后無軟產(chǎn)道損傷 ， 用宮縮劑后子宮體部收縮好 ， 子宮下段及宮頸收縮差 ，陰道多量流血 ? 中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中 ， 宮頸管多量出血 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血 ， 經(jīng)宮縮劑治療無效者 。 ? 3. 子宮組織的損傷 ， 潛在的感染 。 ? 2. 持續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素 1224小時(shí)。 ? 實(shí)際工作中若前置胎盤患者既往有子宮手術(shù)史 如 : 多次人工流產(chǎn)及清宮 、 子宮肌瘤挖除 、 子宮矯形手術(shù)等常伴胎盤植入 ， 應(yīng)該視為 “ 兇險(xiǎn)型前置胎盤 ” 。 ? 可將多種外科止血手段靈活運(yùn)用，減少患者出血、保留患者子宮及生育功能。 ? 術(shù)中需仔細(xì)檢查胎盤附著部位 ， 一旦發(fā)現(xiàn)為完全植入性前置胎盤時(shí) ， 應(yīng)考慮將胎盤完全留在子宮內(nèi) ， 迅速縫合子宮切口并行子宮切除 ， 或者及時(shí)切除子宮 ， 挽救產(chǎn)婦生命 。 ? 為避免損傷輸尿管 ， 鉗夾子宮動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼子宮 ， 連續(xù)的少量鉗夾組織 ， 兩側(cè)均鉗夾至主韌帶和宮骶韌帶水平以下 . ? 前置胎盤 —— 子宮全切 （ 7）動(dòng)脈造影栓塞 動(dòng)脈造影栓塞術(shù)（一） ? 適應(yīng)證： ? 經(jīng)保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血； ? 產(chǎn)后出血已大于 1000ml， 經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者； ? 晚期產(chǎn)后出血一次達(dá) 500ml， 尤其是剖宮產(chǎn)后出血 ， 積極的保守治療仍有出血傾向者 。 觀察宮頸口或 SengstakenBlakemore食管導(dǎo)管胃腔管無流血或流血很少 ， 壓塞成功 。 ? ， 壓力直接作用于出血的動(dòng) 、 靜脈或表面滲出 ，起到止血或減少出血的作用 。 ） ml 11一1 ⅰ ⅱ ⅲ ⅳ ⅴ ⅵ （三）加壓縫扎 ? 1. 環(huán)形縫扎 ? 2. BLynch ? 3. Cho ? 4. Hayman ? 5. 排式縫扎 ? 6. 宮頸縫扎 環(huán)形縫合壓迫子宮法 ?
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