【正文】 2 某藥物 /治療應(yīng)用 3 1 and 2 注：用主題詞檢索，某病的副主題詞除藥物療法外，還應(yīng)選中藥療法，中醫(yī)藥療法。 提高中醫(yī)藥文獻(xiàn)查全率的方法 將檢索詞組分開檢索 以檢索關(guān)于 “ 黨參 ” 的文獻(xiàn)為例： (―黨參 ” 的拉丁學(xué)名為 codonopsis pilosula ) 檢索結(jié)果太少或不能滿足需要 4和 5雖只用了codonopsis或pilosula， 但研究的對象都是中文的“黨參” 提高中醫(yī)藥文獻(xiàn)查全率的方法 嘗試用漢語拼音作檢索詞 ? 例如對“丹參”文獻(xiàn)的檢索，除用“ salvia miltiorrhiza”作自由詞檢索外，還可用漢語拼音“ dan shen”、“danshen”作自由詞檢索。 ?從循證醫(yī)學(xué)的角度看，吉西他濱治療非小細(xì)胞肺癌的證據(jù)主要包括臨床試驗及系統(tǒng)評價兩類。 （ 2） The Standard search （ 標(biāo)準(zhǔn)檢索 ） 覆蓋核心檢索資源 ， 并擴展到其它領(lǐng)域 。 ?有些數(shù)據(jù)庫可檢索灰色文獻(xiàn) ， 但需注冊和收費 。 （ 2）檢索 MEDLINE和 EMBASE數(shù)據(jù)庫 ?Medline數(shù)據(jù)庫可通過 PubMed和 OVID檢索系統(tǒng)進(jìn)行檢索 ?PubMed網(wǎng)址： ?在 PubMed上檢索時，可在“ Limits”限定字段檢索中對 Publication types字段進(jìn)行限定，該字段可供限定的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)選項有： Clinical Trial， MetaAnalysis， Practice Guideline，Randomized Controlled Trial等 （ 3）檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（ CBM） ?CBM收錄范圍廣，標(biāo)引全面，檢索功能完備，是中文循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最重要的數(shù)據(jù)庫 ?利用主題詞檢索功能有助于確定英文主題詞 ?制定中文檢索策略應(yīng)注意同義詞的選擇 （ 4）擴展檢索其它證據(jù)資源 ?擴展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎(chǔ)上，擴展檢索其它的信息資源 ?擴展檢索會導(dǎo)致檢索結(jié)果重復(fù)，資源分散，檢索費時 ?應(yīng)根據(jù)檢索內(nèi)容篩選當(dāng)前可用信息資源和調(diào)整檢索范圍（包括檢索內(nèi)容、檢索時間） 英國學(xué)者 Diane Helmer 2022年在對制作降血脂藥物和針灸的系統(tǒng)評價進(jìn)行檢索時， 將 MEDLINE， EMBASE界定為主流數(shù)據(jù)庫 ， 在主流數(shù)據(jù)庫外 ， 他還針對降血脂藥物和針灸的有關(guān)問題采用擴展檢索方法 。 第六步：修改和完善檢索策略、再次檢索 ?發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。 ?研究內(nèi)容可能涉及特殊人群，特殊干預(yù)措施或結(jié)果，但研究內(nèi)容的主題概念在數(shù)據(jù)庫中的檢索用詞常標(biāo)引得不夠完善，沒有列入主題詞表 ?為提高檢索質(zhì)量和檢索效率，應(yīng)熟悉詞表內(nèi)容，了解相關(guān)主題在詞表中的收錄情況，選擇檢索詞時，既要重視主題詞，也不能忽視自由詞。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)特點 －－證據(jù)三要素 ?證據(jù)的分類分級 ?證據(jù)不斷更新 ?肯定、否定、不確定 證據(jù) 的分類 按研究方法分類 按研究問題 按用戶需要分類 按獲得渠道分類 原始臨床研究證據(jù) 隨機對照試驗 隊列研究 病例－對照研究 無對照的研究 二次臨床研究證據(jù) 系統(tǒng)評價 Meta分析 臨床實踐指南 衛(wèi)生技術(shù)評估 病因臨床研究證據(jù) 診斷臨床研究證據(jù) 預(yù)防臨床研究證據(jù) 治療臨床研究證據(jù) 預(yù)后臨床研究證據(jù) 系統(tǒng)評價 臨床實踐指南 衛(wèi)生技術(shù)評估 健康教育材料 在研臨床研究證據(jù) 公開發(fā)表的臨床 研究證據(jù) 灰色文獻(xiàn) 證據(jù)的分級 老五級 → 新五級 → 新九級 老五級證據(jù) Ⅰ 級 收集所有質(zhì)量可靠的 RCT后作出的 系統(tǒng)評價或 Meta分析結(jié)果 大樣本多中心隨機對照試驗 Ⅱ 級 單個大樣本的 RCT結(jié)果 Ⅲ 級 設(shè)有對照但未用隨機方法分組的研究 病例對照研究和隊列研究 Ⅳ 級 無對照的系列病例觀察 Ⅴ 級 專家意見、描述性研究、病例報告 新五級證據(jù) Oxford Centre for Evidencebased Medicine Levels of Evidence (May 2022) level 研究類型：治療 /預(yù)防，病因 /危害 1a 1b 1c 同質(zhì) RCTs的系統(tǒng)評價 單個 RCT（可信區(qū)間窄） 全或無病案系列 2a 2b 2c 同質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)評價 單個隊列研究（包括低質(zhì)量 RCT，如隨訪 80%） 結(jié)果研究；生態(tài)學(xué)研究 3a 3b 同質(zhì)病例對照研究的系統(tǒng)評價 單個病例對照 4 病例系列研究（包括低質(zhì)量隊列和病例對照研究） 5 基于經(jīng)驗未經(jīng)嚴(yán)格論證的專家意見 低 證據(jù)級別 高 證據(jù)檢索的分類 ?循證醫(yī)學(xué)實踐中證據(jù)檢索可分為兩種： （ 1）使用當(dāng)前最佳證據(jù) 如：檢索證據(jù)用于臨床決策參考 （ 2）利用證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究 如：制作系統(tǒng)評價 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟 對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行檢索 一般分為 56個檢索步驟 第一步： 將臨床問題分解為若干要素 當(dāng)臨床醫(yī)師在醫(yī)療實踐中提出了一個具有臨床意義的問題，可通過檢索最佳證據(jù)來幫助臨床決策。 （ 2）書目文獻(xiàn)型檢索系統(tǒng)與 全文檢索系統(tǒng)的選擇 ?書目數(shù)據(jù)庫存儲的是“二次文獻(xiàn)”，即文獻(xiàn)的外表特征與內(nèi)容特征的線索，檢索者可通過閱讀這些文獻(xiàn)線索決定取舍 ?常用數(shù)據(jù)庫： MEDLINE、 EMBASE、 CBM ?與全文數(shù)據(jù)庫相比，書目數(shù)據(jù)庫收錄信息量大、檢索功能更完善，檢索時可先檢索書目數(shù)據(jù)庫，然后再決定是否去檢索全文數(shù)據(jù)庫 （ 3）循證醫(yī)學(xué)元搜索引擎與 單一循證醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)的選擇 ?元搜索引擎將多個搜索引擎集成在一起，提供一個統(tǒng)一的檢索界面 ?常用 EBM檢索元搜索引擎： SUMsearch、TRIP Database等 ?首選元搜索引擎 ?EBM元搜索引擎在一定程度上使檢索者方便、快捷獲得多種網(wǎng)絡(luò)資源信息 ?文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫提供比元搜索引擎更豐富的檢索途徑與檢索功能，有的檢索系統(tǒng)還提供全文或可鏈接到全文 ?需要進(jìn)行全面檢索可選原始數(shù)據(jù)庫 （ 4）信息經(jīng)評價醫(yī)學(xué)搜索引擎和一般醫(yī)學(xué)搜索引擎的選擇 ?用通用搜索引擎檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)常會得到大量不相關(guān)的檢索結(jié)果甚至是明顯錯誤的信息；采用一般的醫(yī)學(xué)專業(yè)的搜索引擎對相關(guān)信息進(jìn)行檢索仍不理想 ?目前收錄信息經(jīng)評價的醫(yī)學(xué)搜索引擎有： Medical Matrix、 HON ( Health on the ) 等 信息經(jīng)評價的醫(yī)學(xué)搜索引擎的優(yōu)缺點 ?優(yōu)點：鏈接的網(wǎng)站及收錄的信息經(jīng)過專業(yè)人員評價，檢索結(jié)果較為理想 ?缺點：所收錄的經(jīng)過評價的資源數(shù)量有限，有可能漏掉一些潛在的有用資源 ?信息經(jīng)評價的醫(yī)學(xué)搜索引擎能方便和快捷地查找出質(zhì)量較高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 可行的補救方法是省略三套檢索式中的一套，再根據(jù)已檢索的數(shù)目和可用的時間來決定檢查哪些記錄。截止 2022年 6月， CENTRAL已收錄了有 RCT/CCT記錄 645068條。 如由訓(xùn)練有素的手檢者逐年進(jìn)行手檢，將其中的臨床試驗選出，其他人就不用重復(fù)。 ? 在 ISTAHC第 16屆年會 （ 2022） 曾對 “ 證據(jù)的選擇和檢索策略的最優(yōu)化 ——COSI檢索方案 ” 進(jìn)行了研討 ， 認(rèn)為檢索信息來源主要為 3個層次： ? 檢索范圍：檢索已發(fā)表文獻(xiàn) ? 灰色文獻(xiàn) ? 未發(fā)表 /未公開的信息 ? 從檢索的角度可分為以下 3種檢索： COre search ? Standard search ? Ideal search 其它制作系統(tǒng)評價檢索策略方案 （ 1） The Core search （ 核心檢索 ） ： 應(yīng)覆蓋主要文獻(xiàn)資源 ， 如： ? MEDLINE/PUBMED、 EMBASE， Cochrane Library， CRD website database （ DARE , NHS EED, HTA） ， PreMEDLINE、 Current Content amp。 對制定檢索策略給予簡短的小結(jié) 檢索受到語種限制的情況 檢索策略的記錄 （ 2） 手檢的記錄格式： 手工檢索的雜志需列出雜志的名稱 ， 所檢索雜志的起止年月 。此種情況建議換用該主題詞的下位詞進(jìn)行檢索。 有關(guān)診斷性試驗的常用詞 診斷 or 特異性 or 敏感性 or 可靠性 or 臨床價值 有關(guān)病因方面的常用詞 1 病因 or 病例對照研究 or 隊列研究 or 危險因素 or 比數(shù) 比 or 相對危險度 2 危險 /【擴展全部樹】 3 1 or 2 供探討檢索思路 有關(guān)預(yù)后的檢索策略 : 1 預(yù)后 or 存活 or 生存 2 預(yù)后【擴展全部樹】 3 幸存【擴展全部樹】 / 全部副主題詞 4 存活率分析【擴展全部樹】 5 比例危險度模型【擴展全部樹】 7 發(fā)病率【擴