子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)-文庫吧在線文庫
【正文】 提高 4 倍）。對(duì)年齡大、無生育要求，或者病情重特別是復(fù)發(fā)的患者，可以采取子宮切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。腸道 DIE 最佳的手術(shù)方案目前仍有爭議。反復(fù)手術(shù)可能進(jìn)一步降低卵巢儲(chǔ)備功能，有卵巢功能早衰的風(fēng)險(xiǎn)。 青少年內(nèi)異癥 臨床特點(diǎn)： 痛經(jīng)或周期性腹痛，可伴有胃腸道或膀胱癥狀，可出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，但 DIE 少見。 ? 有條件時(shí)，應(yīng)檢測血雌二醇水平，使雌激素水平符合“兩高一低”的原則，即“高到不出現(xiàn)癥狀，高于不引起骨質(zhì)丟失，低到內(nèi)異癥不復(fù)發(fā)”。 （ 4）正確的術(shù)后處理：預(yù)防感染，傷口管理。 （ 4）病理檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于無生育要求者，可選擇藥物治療長期控制癥狀或保守性手術(shù)加藥物治療，也可切除子宮。某些中藥對(duì)痛經(jīng)有明顯的緩解作用，可以試用?？珊喜⒆訉m肌瘤和內(nèi)異癥。 ? 3. 治療： （ 1）手術(shù)是最主要的治療方法。 內(nèi)異癥患者的激素補(bǔ)充問題 ? 內(nèi)異癥患者絕經(jīng)后或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)后可以進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，以改善生命質(zhì)量。 內(nèi)異癥惡變 ? 臨床有以下情況應(yīng)警惕內(nèi)異癥惡變： （ 1）絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者，疼痛節(jié)律改 （ 2）卵巢囊腫過大，直徑 10 cm； （ 3）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫內(nèi)部實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彩超檢查病灶血流豐富，阻力低； （ 4）血清 CA125 水平過高 200 kU/L（除外感染或子宮腺肌病）。年齡較大或者影像學(xué)檢查提示囊內(nèi)有實(shí)性部分或有明顯血流者，以手術(shù)為宜。如有盆腔粘連和卵巢囊腫，應(yīng)首先分離盆腔粘連，剔除囊腫，以恢復(fù)解剖。 DIE 的治療 診斷： 根據(jù) DIE 的臨床癥狀和體征可以作出初步診斷，組織病理學(xué)結(jié)果是確診的依據(jù)。 不孕的治療 輔助生殖技術(shù)治療 ? （ 1） COHIUI： 指征：輕度或中度內(nèi)異癥；輕度的男性因素不孕（輕度少弱精癥等）；子宮頸因素及原因不明不孕，輸卵管通暢。手術(shù)后應(yīng)輔助藥物治療并長期管理。一線藥物包括： NSAID、口服避孕藥及高效孕激素（如醋酸甲羥孕酮等）。也可采用復(fù)方制劑雌二醇屈螺酮片，每日 1 片。此外，還可能影響脂蛋白代謝，可能有肝功能損害及體質(zhì)量增加等。 40 歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 （三） 可供選擇的藥物 主要分為非甾體類抗炎藥（ NSAID）、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（ GnRHa）五大類。 ? 。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選囊腫剔除術(shù)，術(shù)中應(yīng)先分離與周圍的粘連，吸盡囊內(nèi)巧克力樣液體，并將囊內(nèi)壁沖洗干凈后剝除囊壁。 ? 3. 子宮切除術(shù)：切除全子宮，保留卵巢。 ? 2. 治療的基本考慮：治療方案要基于以下因素： ? 年齡； ? 生育要求； ? 癥狀的嚴(yán)重性； ? 既往治療史； ? 病變范圍； ? 患者的意愿。如果雙側(cè)輸尿管及腎受累，可有高血壓癥狀。 ? Ⅱ A：卵巢表面小的內(nèi)異癥種植病灶合并生理性囊腫如黃體囊腫或?yàn)V泡囊腫，手術(shù)易剝離； ? Ⅱ B：卵巢囊腫壁有輕度浸潤，層次較清楚，手術(shù)較易剝離； ? Ⅱ C：囊腫有明顯浸潤或多房，體積較大，手術(shù)不易剝離。內(nèi)異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。一級(jí)親屬中有內(nèi)異癥患者的婦女發(fā)生內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)升高 7～ 10 倍。 ? 2. 侵犯特殊器官的內(nèi)異癥常伴有其他癥狀：腸道內(nèi)異癥常有消化道癥狀如便頻、便秘、便血、排便痛或腸痙攣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。 診斷 ? 1. 臨床癥狀和體征 ? 2. 影像學(xué)檢查：彩超檢查；經(jīng)陰道或直腸超聲、CT 及 MRI 檢查對(duì)浸潤直腸或陰道直腸隔的深部 ? 3. 腹腔鏡檢查 ? 4. 血清 CA125 水平檢測 ? 5. 可疑膀胱內(nèi)異癥或腸道內(nèi)異癥，術(shù)前應(yīng)行膀胱鏡或腸鏡檢查并行活檢，以除外器官本身的病變特別是惡性腫瘤。保守性手術(shù)以腹腔鏡作為首選。如有盆腔粘連，應(yīng)首先分離盆腔粘連，以恢復(fù)解剖。如果病
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