型糖尿病胰島素治療焦點(diǎn)—從循證醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 ? 經(jīng)常性的低血糖事件 ? 病人對(duì)目前的治療方案不滿意 （比如，體重增加） ? 患者正在進(jìn)行一項(xiàng)新的鍛煉方案 ? 患者正在控制飲食 強(qiáng)化是什么？ ? 增加服藥數(shù)量 ? 增加服藥頻率 ? 修正胰島素治療方案 最適合患者 的生活方式 和治療參考 最接近生理的 胰島素給藥模式 ? 優(yōu)化的胰島素方案依賴于： — 胰島素缺乏的類(lèi)型 （ 2型糖尿?。? — 生活方式和治療方式 的偏好 ? 對(duì)于 2型糖尿病患者，優(yōu) 化的方案會(huì)隨著病程進(jìn) 展而改變 治療方案 — 以患者為中心 胰島素強(qiáng)化治療 普通策略 開(kāi)始方案 強(qiáng)化方案 Light 研究 目的 ? 真實(shí)臨床狀態(tài)的縱向觀察性研究 ? 評(píng)價(jià)長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物在口服藥失效 2型糖尿病患者中的有效性和安全性 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)論 真實(shí)臨床狀態(tài)的觀察性研究提示 ? 一級(jí) /二級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)生都能成功起始胰島素治療應(yīng)用于基礎(chǔ)胰島素 +OADs的治療方案中 ? 一天一次地特胰島素和甘精胰島素可以提供相同的血糖控制，相似的低血糖發(fā)生率 ? 地特胰島素可以提供額外的體重獲益 Verg232。 31: 852856 HbA1c的改變情況 日 2次或 3次注射諾和銳 174。30每日 3次 注射可以作為胰島素 強(qiáng)化治療 的方案，同時(shí)此方案并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)、胰島素劑量和體重 Yang wenying et al. Diabetes 2022。 病例三 基礎(chǔ) 餐時(shí)胰島素治療方案到預(yù)混胰島素治療方案的轉(zhuǎn)換 ? 余某某，男性， 49歲， ? 診斷 T2DM 5年，就診前使用：達(dá)美康 80mg Bid，二甲雙胍 Tid，拜唐平 50mg Tid。S2oVrcGTK e9rQ5Oq6aO YQOdyx8JXDbsx0Imde3MFiMnD9K5%N0bTzSbP1W7JOB mqYQ iFkAq+)4oiUTdt)WgIT%!k63(5C9cZbs!OW*AYuaramp。nIOAs 9Wh9Iw5Peq! Jv04pDrLMViwlqmpOamp。gQMYii$3xsYelaJlyZ8+Ya$%qDIV%m2oEV9o6uNoRh)%EVfDEMVNN7UX(uK6eqz3*I$sqWwgDp!GQ Iamp。6+ZVP2hPEx!T+t KI1mix56PvGr%rPjwz rILo+$$$kzMf4k4l!F!BnsC4rUe+h1tvol4xj+tT%XjumlRJg0y32Mf2ySUe(nQ VBr$kIo19heamp。FfI*3Ramp。QT+6umZ8FiAM2L83(TNOINR5oUeM6664fX5f amp。dX hIdIOzrtcOuc AXQInVklMj5w3Aamp。3n2vs7n7xMn3*OEamp。(kf Ep8eJgdoHO)rEC)B5IGma7! 8KLOamp。JD6DBF4N%E0xgL7(mcO amp。hgRaLPjmD+Gb6NVngamp。 N后血糖監(jiān)測(cè) 日志 血糖 諾和靈N 諾和靈 R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 睡前 早餐前 午餐前 晚餐前 1 8u 8u 8u 8u 2 9 10u 12u 10u 10u 3 14u 14u 12uu 12u 4 7 14u 14u 12u 14u 5 15u 14u 12u 14u 6 下一步治療方案探討 ? 患者住院期間經(jīng)基礎(chǔ) 餐時(shí)胰島素治療方案控制血糖滿意 ? 考慮出院繼續(xù)工作 ? 患者要求減少注射次數(shù)，改為方便的治療方案 換用諾和靈 174。26:881885. 全面控制血糖 —— 糾正基礎(chǔ)和餐后高血糖的重要性 應(yīng)用諾和靈 174。 30每日 2次 N ( %) 事件 諾和銳 174。注射 3次 諾和銳 174。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ HbA1c變化 789HbA1c變化 T0 T3 T0 T3 Glargine Detemir p p Verg232。359:113 ACCORD、 ADVANCE與 VADT研究目的及設(shè)計(jì) 研究目的 ? 三者均為觀察接近正常的血糖控制是否能夠降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn) 試驗(yàn)設(shè)計(jì) ? 三者均采用析因設(shè)計(jì)， ACCORD研究和 VADT研究中受試者隨機(jī)接受強(qiáng)化或標(biāo)準(zhǔn)的降糖、降壓和調(diào)脂治療，ADVANCE研究中，受試者隨機(jī)接受強(qiáng)化或標(biāo)準(zhǔn)的降糖、降壓治療 VADT、 ACCORD 、 ADVANCE三大研究 強(qiáng)化降糖達(dá)標(biāo)均沒(méi)有顯著減少大血管并發(fā)癥 VADT ACCORD ADVANCE 主要終點(diǎn)事件 非致命性心梗 非致命性中風(fēng) 冠心病死亡 因慢性充血性心衰入院 血管重建 非致命性心梗 非致命性中風(fēng) 冠心病死亡 非致命性心梗 非致命性中風(fēng) 冠心病死亡 主要終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)率 (95%可信度區(qū)間 ) () () (0. ) 死亡的危險(xiǎn)率 (95%可信度區(qū)間 ) () () ＊ () P= 相似的 強(qiáng)化血糖達(dá)標(biāo)的 臨床研究為何得出 不同的 結(jié)果 如何解讀四大試驗(yàn)？ 基線特征 強(qiáng)化降糖結(jié)果 年齡 病程 既往 CV事件 UKPDS 53 初診 降低大血管及微血管事件發(fā)生率 ADVANCE 66 8年 大血管病變 32% 減少微血管事件， 但未減少大血管事件 VADT 60 高血壓 72%，大血管病變 40% 未減少心血管事件 ACCORD 62 10年 大血管病變 35% 未減少心血管事件 越早強(qiáng)化 獲益越大 結(jié) 論 盡早使糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥的危害。 結(jié)論 DCCT /EDIC UKPDS
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