【正文】 GuillainBarre綜合征、腦干病變等。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 27 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 28 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 運(yùn)動(dòng)功能大體可分隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)兩種。 ? 見于高位 (頸段 )脊髓橫斷。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。面部可表現(xiàn)為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等，四肢表現(xiàn)為不定向地大幅度運(yùn)動(dòng)，如上肢快速伸屈和上舉，與其持續(xù)握手過程中，可感到時(shí)松時(shí)緊。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 39 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) ? 常用的檢查方法有： ? (finger nose test)：囑用食指尖來回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指，先慢后快；先睜眼后閉眼，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 42 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) ? ：仰臥，①抬起一側(cè)下肢，②然后將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，③再使足跟沿脛骨前緣向下移動(dòng)。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 49 四、感覺功能檢查（三） 復(fù)合感覺 3． 皮質(zhì)復(fù)合感覺 ? (skin topethesia) 是測(cè)定觸覺定位能力的檢查，醫(yī)師用手指輕觸皮膚某處，讓病人用手指出被觸位置。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 53 五、神經(jīng)反射 檢查時(shí)可用與患者談話或囑患者閱讀，咳嗽或兩手勾住用力牽拉等方法，使其精神放松，以利反射的引出。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 58 五、神經(jīng)反射（二）深反射 （二）深反射：也稱腱反射，是刺激肌腱、骨膜引起的肌肉收縮反應(yīng)，因反射弧通過深感覺感受器，又稱深反射或本體反射。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 64 五、神經(jīng)反射（三）病理反射 ：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。 ① 踝陣攣：仰臥、托腘窩使膝髖稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝節(jié)律性伸屈不止。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 71 五、神經(jīng)反射 （四）腦膜刺激征 ? （ 3） Brudzinski征： 病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲。加壓 2030秒鐘后，即開始計(jì)數(shù) 1分鐘的脈搏數(shù)，正常每分鐘脈搏可減少 1020次。豎毛反射受交感神經(jīng)節(jié)段性支配，即頸 8～胸 3支配面部和頸部，胸 4～ 7支配上肢，胸 8～ 9支配軀干，胸 10～腰 2支配下肢。 ? 正常足月兒安靜時(shí)多為側(cè)臥位，上下肢屈曲。 運(yùn)動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)包括自發(fā)的運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)的運(yùn)動(dòng) ? 自發(fā)運(yùn)動(dòng)是在沒有給予外界刺激時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，如抖動(dòng)、抽動(dòng)、震顫等。 ? 檢查上肢肌張力時(shí)可握住肘及腕關(guān)節(jié)之間，搖動(dòng)上肢，觀察手的活動(dòng)范圍。當(dāng)小兒被拉成坐位時(shí)，頭部能保持短暫的豎直位，隨后向前垂下，這個(gè)過程屬正常表現(xiàn)。 反射 ? ? （ rooting reflex） ? （ cardinal points reflexes） ? 輕輕觸及小兒口角，可引起該側(cè)口角的下唇向下運(yùn)動(dòng)，舌頭也隨之轉(zhuǎn)動(dòng)。新生兒期即出現(xiàn)，6周后逐漸減弱。生后即出現(xiàn)， 3個(gè)月消失，如持續(xù)存在，說明腦部有彌漫性疾病。 ? ：刺激足底，下肢迅速回縮。 ? 若觸下唇中央部，則嘴唇朝下，舌頭也伸向刺激部位。正常足月新生兒舉起時(shí)頭略低，可有短暫的豎直，背部保持平直位，肘、髖、膝、踝均呈屈曲位。 ? 若伸直其肢體時(shí)阻力很大，而且縮回運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)者，提示肌張力增高。 肌張力 ? 肌張力包括位相性肌張力及姿勢(shì)性肌張力兩種。整個(gè)姿勢(shì)像一只腹部朝天的青蛙 . 姿勢(shì) ? 正常新生兒俯臥位時(shí)，頭歪向一側(cè)，屈髖，膝關(guān)節(jié)屈曲在腹下，盆骨高抬。經(jīng)竹簽劃壓后很快出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)），并且逐漸增寬或皮面隆起，則提示副交感神經(jīng)興奮性增高 。由臥位到立位脈搏增加 10~12次為交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 73 六、自主神經(jīng)功能檢查 自主神經(jīng)功能檢查對(duì)心身疾病的診斷有一定的幫助。 （ 1）頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥，檢查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人頭抬起，先向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再將頭部向前屈曲。檢查時(shí)左手握病人手腕，右手食、中指夾住病人中指，將腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速輕彈其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者為陽性。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 61 五、神經(jīng)反射（二）深反射 4．膝腱反射（腰 24，股神經(jīng)）：坐位，兩小腿自然懸垂或足著地；或仰臥，膝稍屈，以手托腘窩，叩擊髕骨下緣股四頭肌肌腱，引起小腿伸直。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 55 五、神經(jīng)反射（一）淺反射 ： 囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 51 四、感覺功能檢查（三） 復(fù)合感覺 ? (stereognosis) ：是測(cè)試手對(duì)實(shí)體物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。 ? (一 )淺感覺檢查 ? 指對(duì)皮膚及粘膜的淺痛覺、溫度覺及觸覺有否異常的檢查。若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病損。在下肢時(shí)表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀。 做意向性動(dòng)作時(shí)可減輕或暫時(shí)消失。 ①痙攣性肌張力增高：在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)阻力較大，終末時(shí)突感減弱，稱為折刀 (clasp knife)現(xiàn)象，見于錐體束損害。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 30 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （一）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 ? (hemiplegia)為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。檢查時(shí)，需注意觀察有無萎縮，有無斜頸及垂肩等。其次可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動(dòng)作，觀察左右兩則差異。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 15 二、腦神經(jīng)檢查 ? 醫(yī)師將雙手置于病人兩側(cè)下頜角上面嚼肌隆起處，囑病人作咀嚼動(dòng)作，即可對(duì)比兩側(cè)嚼肌力量強(qiáng)弱的差異。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 11 嬰兒視野檢查： 母親抱著小兒，面對(duì)小兒并逗引小兒，檢查者站在小兒身后，用兩個(gè)顏色、形狀相同的物品從患兒背后緩緩沿頭部?jī)蓚?cè)向前移動(dòng)，左右兩側(cè)移動(dòng)方向要對(duì)稱，若視野正常，小兒就會(huì)朝著一個(gè)物體去看，面露笑容，并用手去抓，然后再去看另一個(gè)，也用手去抓，若多次試驗(yàn)只向一側(cè)凝視，可能對(duì)側(cè)視野缺損。 ? (vision examination)：遠(yuǎn)近視力表 ? 小嬰兒的視覺可用移動(dòng)的光或物在眼前移動(dòng)，看其有無注視。病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕。一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問，答話含糊或答非所問。 ? 、手法 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 3 一、意識(shí)狀態(tài)檢查 意識(shí)狀態(tài)（ Conscious sta