醫(yī)學]李朝霞-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-預覽頁
【正文】 運動喪失，是脊髓橫貫性損傷的結果，見于脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結核等。 ： 肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關節(jié)運動范圍縮小。如在強直性肌張力增強的基礎上又伴有震顫，當做被動運動時可出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺，稱齒輪強直 (cogwheel rigidity)。指隨意肌不自主地收縮發(fā)生的一些無目的的異常動作。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 34 三、運動功能檢查 （三）不隨意運動 ? (chorea)為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動，持續(xù)時間不長，在靜止時可以發(fā)生，也可因外界刺激、精神緊張而引起發(fā)作。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 35 三、運動功能檢查 （三）不隨意運動 ? (athetosis) ：檢查時，令患者肢體作隨意運動，肢體遠端出現(xiàn)有規(guī)律的、重復的、緩慢而持續(xù)的扭曲動作，表現(xiàn)為各種程度的屈曲、伸直、外展、內收相混合的蠕蟲樣運動及各種奇特姿態(tài)，可重復出現(xiàn)且較有規(guī)則，睡眠時消失。見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期有意識障礙者和肝昏迷病人。 ? 嬰兒：吮拇指。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 41 三、運動功能檢查 （四）共濟運動 ? (alternate motion)：囑被檢查者用一側手掌和手背反復交替、快速地拍擊另側手背，或在床面或桌面上連續(xù)、快速地做拍擊動作。感覺性共濟失調的病人睜眼時能保持站立平衡，而閉眼時則有斜的表現(xiàn) (閉目難立征陽性 )。檢查活動幅度應由小到大，以了解減退程度。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 50 四、感覺功能檢查（三） 復合感覺 ? (twopoint discrimination) 病人閉目，用分開的雙腳規(guī)刺激兩點皮膚，如病人有兩點感覺，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到病人感覺為一點為止。檢查時應先測患側。被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 3 .提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，在正常人可引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 60 五、神經(jīng)反射（二）深反射 （頸 67，橈神經(jīng)）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩擊鷹咀突上方三頭肌腱，引起前臂伸展。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 63 五、神經(jīng)反射（三）病理反射 ：病人仰臥，下肢伸直放松，醫(yī)生一手握住病人踝部，一手持一頭部較尖的木柄或棉簽柄，自足底跟部沿外緣向前劃去直達趾附近，正常為足趾呈跖屈（為陰性），如出現(xiàn)拇趾背伸，余趾呈扇形展開即為陽性。 ：將手置于足外側兩趾（ 5趾）背面，然后向跖面按壓，數(shù)秒鐘后突然松開，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 67 五、神經(jīng)反射（三）病理反射 ：當深反射高度亢進，持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，該深反射涉及的肌肉會發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 68 五、神經(jīng)反射（三）病理反射 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 69 五、神經(jīng)反射 （四）腦膜刺激征 （四） 腦膜刺激征 ：為腦膜受刺激的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜出血和顱內高壓。若低頭時，病人頸項僵硬并有抵抗感，下頦不能觸及胸部，即為頸項強直 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 70 五、神經(jīng)反射 （四）腦膜刺激征 ? （ 2） Kernig征：病人仰臥，檢查者先將其一側髖關節(jié)和膝關節(jié)屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達 135度以上。檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 74 六、自主神經(jīng)功能檢查 眼心反射：仰臥，輕閉眼，先數(shù)其 1分鐘的脈搏。如壓迫后脈率非但不減慢反而加速，則提示交感神經(jīng)功能亢進。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 76 六、自主神經(jīng)功能檢查 豎毛反射：豎毛肌由交感神經(jīng)支配。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 77 神經(jīng)系統(tǒng)查體 ? ：用鈍頭竹簽加適度壓力在皮膚上劃壓，數(shù)秒以后皮膚就會出現(xiàn)白色劃痕（血管收縮）并高起皮面，稱為皮膚皮膚劃紋現(xiàn)象。 ? 有時由于人工呼吸器械和監(jiān)測儀器的應用，不可能對患兒進行過多的檢查，不必強求一次檢查得出全面的結論。 姿勢 ? 將其放置呈仰臥時頸部能貼近床面無空隙，如頸伸肌張力增高時，頸部與床面之間有一三角形空隙，早產兒枕部相對較大，頸部與床面之間也可形成一空隙。 ? 如有角弓反張的姿勢屬異常。 ? 觀察新生兒運動時要注意左右肢體動作是否對稱，若明顯不對稱則有臨床意義。檢查方法是測驗肢體在被動運動時產生的抵抗，通過屈伸肢體來了解肌張力。 ? 32周以后的新生兒使其兩下肢完全被動伸直以后，可以縮回呈屈曲位。 (2）姿勢性肌張力 ? 是對地心引力的抵抗力。正常時小兒上臂近端肌肉有足夠的力量將檢查者兩手向下壓，以致小兒不會從檢查者兩手中間滑脫，托起時，小兒頭部豎直于中線位，可維持短暫時間，下肢膝、踝關節(jié)均呈屈曲位。 ? 當托起小兒腰背部呈仰臥懸空位時，屈肌張力可以對抗地心吸力，軀干并不完全呈伸展位。 ? 刺激上唇中央部位時，唇可以提起，露出牙齦，舌頭也朝著刺激點運動。 ? 在喂奶前檢查比較容易引出，面神經(jīng)麻痹時可見到左右不對稱。 ? （ neck tonic reflex）分對稱及不對稱兩種： ? ①不對稱頸強直反射：仰臥位不哭時，將其頭轉向一側，此時頭面部一側上、下肢伸直，枕側上下肢常屈曲。 ? 檢查時握持小兒腋下呈直立位，使其一側足踩在桌面上，將全身重心移到此腳，這時可引起下肢屈曲，然后伸直、抬起，這時將小兒重心移到另一只腳，又引起相同的動作，類似踏步的動作。 嬰幼兒肌張力檢查特點 ? (1)內收肌角 ? (2)胭窩角 ? (3)足跟碰耳試驗 ? (4)足背屈角 ? (5)圍巾征 ? (1)內收肌角檢查時，小兒仰臥位，檢查者兩手分別握住小兒兩側膝關節(jié)，使其下肢保持伸直位，然后緩緩向兩側展開雙下肢，達到盡可能大的程度，觀察兩大腿間的角度 ? (2)胭窩角小兒仰臥位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展開小腿使其盡量伸直，注意骨盆不要離開床面，觀察小腿與大腿之間的角度 ? 正常新生兒不過中線， 46月時肘過中線 不同月齡小兒下肢肌張力的正常范圍（度） 檢查項目 13月 46月 79月 1012月 內收肌角 4080 80110 100140 130150 腘窩角 80100 90120 110160 150170 足背屈角 6070 6070 6070 6070 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 105
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