【正文】 看病人能否辨別。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 56 五、神經(jīng)反射（一）淺反射 胸 7－ 8 胸 9－ 10 胸 11－ 12 腰 1－ 2 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 57 五、神經(jīng)反射（一）淺反射 ? ：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲，反射中樞在骶髓1～ 2節(jié)。 如一側(cè)陰性另一側(cè)陽性仍有臨床意義。其臨床意義同反射亢進(jìn)。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。之后檢查者用右手的食指和中指置于病人眼球的兩側(cè)，逐漸施加壓力，但不可使病人感到疼痛。將冰塊置于患者頸后或腋窩，正常人于 4～ 5秒鐘后出現(xiàn)豎毛反應(yīng) (可見豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀 )，7～ 10秒時(shí)最明顯， 15～ 20秒消失。 ? 檢查姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)時(shí)要打開尿布，開始檢查時(shí)不必立即觸摸小兒身體，觀察小兒安靜及運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)，尤其要注意左右是否對(duì)稱。面先露的小兒頭常常后仰，但肌張力正常，不要誤認(rèn)為是“角弓反張”。 ? 檢查下肢肌張力時(shí)可握住膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)之間，搖晃下肢，觀察足的活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很小，足很少擺動(dòng)，說明肌張力偏高，如踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很大，足很容易擺動(dòng)，說明肌張力偏低。檢查時(shí)需將小兒由臥位抬起，可通過 3種方法檢查： ? ①牽拉反射（ traction response） ? ②直立位托起 (vertical suspension) ? ③水平托起（ horizontal suspension) ? ①牽拉反射（ traction response）小兒仰臥位，檢查者抓住小兒兩手，慢慢將小兒拉起，這時(shí)頭部也隨著離開床面，只稍稍落后于軀干。 ? 肌張力低下時(shí)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍增大，肌張力增高時(shí)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍減小。 ? ， ? ? ：小兒仰臥位，檢查者用拇指同時(shí)按壓小兒兩側(cè)手掌，引起小兒向前低頭、張口、閉眼動(dòng)作。此反射出生后即存在，正常小兒 5～ 6周消失，如 3個(gè)月后仍持續(xù)不消失，屬異常 （ stepping reflex）又稱步行反射（ walking reflex） Galant反射， ? 扶小兒胸腹部使呈俯臥位，刺激一側(cè)脊柱旁部位或腰部，可引起軀干向刺激側(cè)彎曲，注意兩側(cè)是否對(duì)稱。 ? ：握住新生兒一條腿的膝部使腿伸直，當(dāng)敲打或按壓這條腿的腳底時(shí)，另一條腿會(huì)立即彎曲，然后又很快伸直，出生后 4~5周即消失。 ? 若手指觸及下頦部位，則可見到下頦朝下、頭屈曲的動(dòng)作。 ? 肌張力低下時(shí)則表現(xiàn)為背部極度彎曲（凸面朝上），頭下垂，四肢下垂，搖晃身體時(shí)，下垂的四肢也隨之搖擺。 ? 被動(dòng)伸直時(shí)毫無阻力也屬異常，可見于大腦功能抑制狀態(tài)、脊髓損傷、運(yùn)動(dòng)單位疾病及全身性疾病等。 ? (1)位相性肌張力：對(duì)肢體肌肉給予一短暫的、高幅度的牽張所產(chǎn)生的肌張力，表現(xiàn)為短暫的、有力的肌收縮。 ? 睡眠時(shí)手的姿勢(shì)呈輕度握拳狀，拇指放在其他手指之外，可有自發(fā)的張開及握拳動(dòng)作，如果握拳很緊，拇指壓在其他四指之內(nèi)而且不能自發(fā)張開，屬異常。 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查特點(diǎn) ? 檢查時(shí)間應(yīng)安排在兩次喂奶之間進(jìn)行，因小兒饑餓時(shí)易哭鬧、易激惹，吃奶后又容易入睡，而且過多活動(dòng)小兒容易造成溢奶。由立位到臥位稱為立臥試驗(yàn)，若減少 10~12次為副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。常用的檢查方法有眼心反射、臥立試驗(yàn)、豎毛反射、皮膚劃紋征等。正常時(shí)，頸部柔軟，活動(dòng)自如，并可使下頦抵達(dá)胸部，而且下肢不動(dòng)。此征可見于 1020%的正常人，故一側(cè)陽性者始有意義。 膝腱反射檢查法 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 62 五、神經(jīng)反射（二）深反射 5．跟腱反射（骶 12，脛神經(jīng)）：仰臥，膝半屈，兩腿分開，以手輕板其足使稍背屈，叩擊跟腱引起足跖曲。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。檢查時(shí)囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 45 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 46 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 47 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 48 四、感覺功能檢查（二） 深感覺 （二）深感覺 (1)關(guān)節(jié)覺：輕握足趾或手指加以活動(dòng)，囑說出運(yùn)動(dòng)方向。 ? 嬰兒：指玩具娃娃的鼻子。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 37 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （三）不隨意運(yùn)動(dòng) ? (carphology)：表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無意識(shí)摸索動(dòng)作。 ? (2)老年性震顫 常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭動(dòng)作，一般不伴有肌張力的改變 ? (3)動(dòng)作性震顫 可為姿勢(shì)性震顫或意向性震顫，前者病人在保持某個(gè)姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)震顫，靜止時(shí)則消失；后者在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，在動(dòng)作終末，愈近目的物時(shí)愈明顯。 ②強(qiáng)直性肌張力增高：指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，伸肌與屈肌的肌張力同等增強(qiáng)，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強(qiáng)直，見于錐體外系損害。 ? (monoplegia)為單一肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，多見于脊髓灰質(zhì)炎。檢測(cè)肌力的方法是：醫(yī)師將一手置于病人腮部，囑病人向該側(cè)轉(zhuǎn)頭以測(cè)試胸鎖乳突肌的收縮力，然后將兩手放在病人雙肩上下壓，囑病人作對(duì)抗性抬肩動(dòng)作。受損時(shí)患側(cè)動(dòng)作有障礙，常見于面神經(jīng)癱瘓及腦血管病變。也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人作張口動(dòng)作，以感觸張口動(dòng)作時(shí)的肌力。 3．眼底：用眼底鏡進(jìn)行檢查。 1個(gè)月的嬰兒眼睛可隨擺動(dòng)的紅色圓環(huán)（直徑大于8cm）移動(dòng) 90176。起病急，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，個(gè)別可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)睡眠狀態(tài)。通過與病人交談并檢查病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)而進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 4 意識(shí)障礙 （一）嗜睡（ somnolence）：是一種病理性倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令。 對(duì)任何刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失。 ? ：閉目，用手指壓住一側(cè)鼻孔，然后用醋、酒、茶葉、牙膏等帶有氣味的物品分別放于鼻孔前，讓病人說出所嗅到的氣味。（左右各 90176。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 14 二、腦神經(jīng)檢查 ? Ⅴ .三叉神經(jīng)檢查 (trigeminal examination)三叉神經(jīng)具有運(yùn)動(dòng)與感覺兩種功能。檢查時(shí)可囑病人張口，以上下門齒的中縫為標(biāo)志，觀察下頜有無偏斜。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 22 二、腦神經(jīng)檢查 Ⅸ .舌咽神經(jīng)檢查 (glossopharyngeal nerve examination)： ，先觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，然后囑病人發(fā)“ ā”音，觀察兩側(cè)軟腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等，若病人有吞咽困難，飲水嗆咳等，見于