【正文】 保險法， 而 其中 第三十二條明確規(guī)定，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳 費(fèi)年限累計計算。 3．拓寬籌資選 擇，體現(xiàn)政府責(zé)任并充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用。除重大疾病需要住院和高額門診費(fèi)用（透析等）外，大多數(shù)參保人員的費(fèi)用集中在藥品上。 4．加強(qiáng)配套制度建設(shè)，重點(diǎn)在于藥品價格的控制及藥品流通改革，切實(shí)滿足就醫(yī)農(nóng)民的合理需求。 但就目前需求程度高，現(xiàn)實(shí)狀況卻難以政策性滿足的情況，課題組提出的建議為：首先，確保外出人員在外可以獲得國家醫(yī)療保險扶助，通過設(shè)立流轉(zhuǎn)人群專項基金，按各地外來人員當(dāng)年就醫(yī)情況進(jìn)行資金配給；相應(yīng)地，這對醫(yī)療保險相關(guān)個體信息的完備度及防偽技術(shù)提出要求，在確保有需要人士的醫(yī)療保險需要的同時防范資金濫用和其他人員的騙取；對流出地而言，需做好流轉(zhuǎn)人員的鼓勵工 作，提高其對合作醫(yī)療的積極認(rèn)識，做到全面覆蓋，做好信息統(tǒng)計工作，并保證核實(shí)信息無誤，將相關(guān)的資金及時交由專項基金管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并做好參保人員個體信息的暢通轉(zhuǎn)移，這也正是對“醫(yī)療證”改“醫(yī)?？ā边@一大趨勢的加速提出了要求，須盡快形成全國統(tǒng)籌的醫(yī)?？ㄏ到y(tǒng)，將信息在機(jī)構(gòu)內(nèi)部嚴(yán)格管控，相互流通，確保流動就業(yè)人員 享有國家醫(yī)療保險服務(wù)，全面落實(shí)醫(yī)療保險的戰(zhàn)略意義，并最終促進(jìn)我國勞動力流動，迎合不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的勞動力需求。但不論如何，本研究經(jīng)訪談獲取的信息量已在可及范圍內(nèi)最大化，總體而言 對本研究的結(jié)論已 具有 了足夠支持作用 。而在二級抽樣上，本研究希望通過便利抽樣法聯(lián)系到足夠的訪談對象，并通過滾雪球抽樣法聯(lián)系到關(guān)鍵 人員進(jìn)行訪談，了解細(xì)節(jié)性內(nèi)容，這作為定性分析的基礎(chǔ)是具 有說服力的。從國內(nèi)現(xiàn)有的研究結(jié)果上看，相當(dāng)一部分研究也局限于政策討論，實(shí)證研究也因多種原因?qū)е缕淇尚哦容^低。而且，從表 329中看出，家庭收入、對新農(nóng)合繳費(fèi)的承受能力與對新農(nóng)合制度的整體滿意度相關(guān)性顯著水平分別為 、 ，比較接近 p=，對于假設(shè) 2d、假設(shè) 3未能得到驗證，本文認(rèn)為是由于樣本量較小，數(shù)據(jù)量不足等局限性。中國的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力現(xiàn)狀決定了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中還殘留著一定自然經(jīng)濟(jì)的自給自足、封閉保守的成分， 即 有的家庭全是務(wù)農(nóng)，有的是部分家庭成員務(wù)農(nóng)，部分外出務(wù)工。同時 ，本文對未得到驗證的假設(shè)的可能原因作了 解釋： 對于假設(shè) 1a：男女的心理區(qū)別來源于社會角色不同，由于勞動分工不同，女性更多在家庭里 活動，男性更多在社會上活動。 （二）探索性線性分析的結(jié)論 對于與繳費(fèi)意愿有較強(qiáng)相關(guān)性的變量，通過探索性線性分析區(qū)分出來，并得出線性回歸模型： Y（ x10） =++. 參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿與藥品價格是負(fù)相關(guān)關(guān)系，與家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)關(guān)系，與政府代理人員的滿意度高低呈正相關(guān)關(guān)系（滿意度越高，滿意程度分?jǐn)?shù)越低）；藥品價格越高，參合農(nóng)民的繳費(fèi)意愿越低，家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)越大，繳費(fèi)意愿越高，對政府代理人員的滿意度越高，繳 費(fèi)意愿越高，反之亦成立。然而，在新農(nóng)合工作的實(shí)踐中，仍然存在一些重要的問題。統(tǒng)一管理之后，縣級衛(wèi)生局定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，大大提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)水平。從總體來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在群眾中是受到歡迎的，無論是農(nóng)民，還是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，都表示新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠使農(nóng)民得到實(shí)惠，是一項惠民的好政策。 X8對新農(nóng)合制度的整體滿意度 Pearson correlation Sig.（ 2tailed） X1性別 .102 .340 X2年齡 ** .002 X3文化程度 .158 .135 X4職業(yè) .276** .008 X51家庭規(guī)模 .303** .003 X52務(wù)農(nóng)人數(shù) .394 X53務(wù)工人數(shù) .154 .146 X6家庭收入 .200 .058 X7家庭醫(yī)療支出 .326** .002 X8家庭參合年份 .182 .084 X9對新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力 .021 .07 X7對政策落實(shí)的滿意度 .264* .011 **表示相關(guān)性處于 （二元）上的顯著相關(guān)； *表示相關(guān)性處于 （二元）上的顯著相關(guān)。 4. 引入 調(diào)節(jié) 變量分析 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 14 第二步的相關(guān)分析中，與繳費(fèi)意愿相關(guān)性很弱的變量有個人層面因素，包括性別、年齡、文化程度和職業(yè)；家庭層面因素，包括家庭規(guī)模、務(wù)農(nóng)人數(shù)、務(wù)工人數(shù)、家庭收入、家庭醫(yī)療支出和家庭參合年份；參 合農(nóng)民對新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力；對政策落實(shí)的滿意度。 基于“ 2. 初步相關(guān)分析”得出的一些結(jié)論，本文采取兩種方式進(jìn)行處理。 表 324 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 12 表 324 中， x x1 x1 x16 是調(diào)查問卷第二部分的問題，分別代表參合農(nóng)民對新農(nóng)合費(fèi)用的承受能力、繳費(fèi)方式的方便性、報銷地點(diǎn)的設(shè)置和報銷流程的設(shè)計。因此，繳費(fèi)意愿與家庭層面因素的相關(guān)性程度很弱。 X1（性別） X2（年齡） X3（ 文化程度 ） X4（ 職業(yè) ） X10（繳費(fèi)意愿） Sig. (2tailed) .870 .759 .966 .030 .780 **表示相關(guān)性處于 （二元）上的顯著相關(guān)； *表示相關(guān)性處于 （二元）上的顯著相關(guān) 。而同一標(biāo)準(zhǔn)下，“報銷地點(diǎn)的工作人員”農(nóng)民只占 %，“本地政府代理人員”農(nóng)民只占 %；近一半的參合農(nóng)民對這兩項的評價一般。然而，參合農(nóng)民滿意度較低伴隨著新農(nóng)合實(shí)施以來就有。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 9 由圖 311 可知，有 64%的參合農(nóng)民對目前的繳費(fèi)水平是認(rèn)可的，但仍有近 36%的參合農(nóng)民不認(rèn)可當(dāng)前的繳費(fèi)水平。 其一，繳費(fèi)水平與繳費(fèi)意愿均存在明顯差異 , 占四成多的 參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿額高于實(shí)際繳費(fèi)水平。對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，我們訪談了村級衛(wèi)生所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及縣級醫(yī)院，從醫(yī)院的角度，加深對新農(nóng)合實(shí)施情況的認(rèn) 識，并從中得到更多的啟示。 二、 研究 方法 在整個調(diào)查研究過程中，我們采用的是問 卷調(diào)查和個案訪談的方法，展開調(diào)查。 可以說，新農(nóng)合的制度框架在周口市已經(jīng)基本形成，發(fā)展比較平穩(wěn)，基本能夠?qū)崿F(xiàn)“小病不出村，一般病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”的目標(biāo)。二是住院報銷比例在提高。 （ 5）缺乏對農(nóng)村衛(wèi)生管 理體制配套改革及政府角色的系統(tǒng)研究。由于缺乏綜合研究，各地區(qū)新型合作醫(yī)療的指導(dǎo)思想、經(jīng)濟(jì)和社會目標(biāo)、實(shí)施方式和途徑等不夠明確，相關(guān)決策部門缺乏宏觀協(xié)調(diào)，導(dǎo)致新農(nóng)合發(fā)展的短期行為明顯，可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)不足。泰國農(nóng)民是通過購買健康卡形式參加社區(qū)合作醫(yī)療保障的，該制度于 1983 年 6 月開始在農(nóng)村推行，以家庭 (戶 )為單位參加，健康卡持有者可持卡到社區(qū)公立醫(yī)院就診 (門診、住院 )可享受一定的費(fèi)用減免，當(dāng)社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時，可轉(zhuǎn)往省醫(yī)院或地區(qū)醫(yī)院，直至中央級醫(yī)院就診。 （二） 國外 研究現(xiàn)狀 國外對于社會醫(yī)療保險的研究大 都集中在城鎮(zhèn)地區(qū)，對于農(nóng)村醫(yī)療保險問題的研究很少，而對于農(nóng)村合作醫(yī)療的研究更少。 此外，在評價指標(biāo)的選擇以及農(nóng)民自愿參加等問題上，學(xué)者們還進(jìn)行了一系列的探索，不同于衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心報告的農(nóng)民 參合率、農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性、農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率等評價指標(biāo)，胡善聯(lián)認(rèn)為受益率，即已得到補(bǔ)償?shù)娜舜螖?shù)占參合醫(yī)療總?cè)舜螖?shù)的比例，也是評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效果的重要評價標(biāo)準(zhǔn)。 在新農(nóng)合制度運(yùn)行機(jī)制方面，胡善聯(lián)對 2020 年全國新型農(nóng)村合 作醫(yī)療籌資運(yùn)行狀況進(jìn)行了評估，認(rèn)為在經(jīng)費(fèi)有限條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度受益率較高，但補(bǔ)償水平低不足以防止農(nóng)民因病致貧；此外，政府 (中央和地方 )財政撥款滯后，資金不能及時到位；陳健生對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度設(shè)計存在的問題進(jìn)行了較深入分析，并提出了改進(jìn)建議，認(rèn)為中央政府應(yīng)在合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)更多的責(zé)任、在地方籌資中應(yīng)明確以省級財政承擔(dān)主要責(zé)任。但是，從各地的實(shí)施的不同情況來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在著各種各樣的問題 ，如宣傳不到位、補(bǔ)償水平低、受益面過窄、服務(wù)質(zhì)量下降等問題，都威脅著新農(nóng)合的健康發(fā)展，這引起了很多相關(guān)人士的深刻反省和反思，并成為政府 /學(xué)術(shù)界乃至社會各界高度關(guān)注的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行狀況調(diào)研基于河南省周口市的調(diào)研分析 目錄 【摘要】 .......................................................................................................................... 2 【關(guān)鍵詞】 ...................................................................................................................... 2 一、 研究背景 ............................................................................................................ 2 （一）國內(nèi)研究現(xiàn)狀 ................................................................................................. 3 （二）國外研究現(xiàn)狀 ................................................................................................. 4 （三）目前國內(nèi)外研究主要存在的問題 ..................................................................... 5 （四）調(diào)研地新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展背景 .................................................................. 5 二、 研究方法 ............................................................................................................ 6 三、 數(shù)據(jù)分析 ............................................................................................................ 7 （一）對參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿和滿意度的描述性統(tǒng)計分析 ............................................. 7 （二）對參合農(nóng)民繳費(fèi)意愿影響因素的計量分析 ..................................................... 10 （三）訪談結(jié)果分析 ............................................................................................... 15 四、 結(jié)論 ................................................................................................................. 16 （一）初步相關(guān)分析的結(jié)論 ..................................................................................... 16 （二）探索性線性分析的結(jié)論 ................................................................................. 16 （三）引入調(diào)節(jié)變量的結(jié)論 ..................................................................................... 17 五、 研究討論 .......................................................................................................... 18 （一）未來研究的方向 ............................................................................................ 18 （二）局限性 .......................................................................................................... 18 （三）建議 .....................................................................................................