20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診科常規(guī)處理醫(yī)囑(存儲版)
【正文】 補液大于1500ml，年齡大、心衰者要慢、少。NS 250ml+五水頭孢唑林鈉2g qd。10%中/長鏈脂肪乳注射液 250ml ivgtt。血鉀比較低時（3以下時）加硫酸鎂注射液25%(:10ml/支) 10ml 與鉀同補，血鉀低于2時，在中心靜脈下泵10%KCL 67ml/h。NS/GS250+熱毒寧20ml ivgtt。（心衰等心臟病不用，有負(fù)性肌力作用），還可用胺碘酮、倍他樂克。（rTPA（重組組織型纖溶酶原激活劑，最佳：發(fā)病6h，先用注射用水溶為1mg/ml，配置用生理鹽水稀釋至1:5,90分加速給藥法：15mg iv，其后30min內(nèi)靜滴50mg，剩余35mg在60min靜滴，最大劑量100mg）護胃：NS100+奧美拉唑40mg ivgtt《可先推80mg+NS20ml，NS50+奧美拉唑（進口洛賽克）80mg 泵入 5ml/h，也可埃索美拉唑80mg》，泮托拉唑鈉腸溶膠囊40mg po qd，膠體酒石酸鉍（55mg）3粒 qid。死亡醫(yī)囑 談話記錄，搶救知情同意書，告病危、病重 搶救：球囊面罩吸氧、氣管插管、CPR、呼吸機 無家屬，須簽字（如搶救同意書、告病危病重）可請總值班簽字 醫(yī)囑單（長囑、臨囑床邊心電圖、尸體料理、大搶救、宣告臨床死亡）、留觀病歷（搶救記錄）、死亡證明、尸檢知情同意書，派出所（銷戶）、殯儀館。蜈蚣咬傷：血常規(guī)、生化、凝血，用地米、非那根、葡萄糖酸鈣，可用利多卡因封閉，止痛可用杜冷丁。 心梗尿激酶溶栓：(RTPA)，如75kg 病人 150萬單位尿激酶溶于10ml生理鹽水后加入100ml葡萄糖靜滴，半小時內(nèi)滴完，12小時后皮下注射低分子肝素，動態(tài)復(fù)查心電圖、凝血。NS100+復(fù)方甘草酸苷注射液(美能)40ml，GS250+促肝細胞生長素120ug，GS250+甘草酸二苷（50mg/10ml，甘利欣）150mg，心衰鎮(zhèn)靜：NS 10ml+嗎啡 10mg iv10 先推5ml 余液備用室性心律失常室速、室撲、室顫：利多卡因（）80mg iv（一般50100mg，），后利多卡因1000mg（50ml）泵入 3ml/h起（*min約3ml，*min約6ml）5%葡萄糖 100ml+（1支） iv50（30min泵入）如室性早搏也可用倍他樂克。NS10100ml+地塞米松510mg。NS40ml+硝酸甘油 25mg 泵入（濃度減半）活血化瘀GS250+丹參多酚酸鹽200mg（4瓶）ivgtt，NS250+丹紅注射液4060ml，GS250+疏血通8ml，GS250+通 400mg ivgtt。營養(yǎng)：氨基酸（20AA）500ml ivgtt，NS(GN)500+vitC2g+vitB6 200mg+（KCL10ml） ivgtt，NS(GN)500+vitC1g+vitB6 100mg+（KCL10ml） ivgtt，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250 ivgtt，GS250+vitC2g ivgtt。鹽酸莫西沙星注射液（拜復(fù)樂）250ml ivgtt qd。 青竹蛇咬傷（結(jié)扎每半小時，放松5min） 放血：第一天放牙印處，換針頭，放腫脹部（先下后上），神經(jīng)毒及混合毒可十字切開，血液毒不切開，防止壞死。青霉素皮試醫(yī)囑：NS10ml ast，青霉素鈉80萬IU im1 點皮試破傷風(fēng)：NS10ml ast，破傷風(fēng)抗毒素1500IU im1 點皮試毒蛇咬傷醫(yī)囑：血常規(guī)、生化、凝血（頭三天）。中央靜脈置管術(shù)醫(yī)囑：中心靜脈穿刺置管術(shù)，中心靜脈導(dǎo)管套件(貝朗)，鹽酸利多卡因注射液(5ml:)，大換藥，小清創(chuàng)縫合。導(dǎo)尿醫(yī)囑：導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿（如有需要：記24小時出入量）。留觀區(qū)常規(guī)：急診觀察床位費、門急診留觀診查費。無創(chuàng)輔助通氣：無創(chuàng)輔助通氣，呼吸回路。一次性輸血器。呋塞米注射液 20mg iv或甘露醇注射液125ml 或 250 ml 靜滴。 蛇藥：蛇毒清合劑：神經(jīng)、混合毒
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