20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診科常規(guī)處理醫(yī)囑-文庫(kù)吧
2024-11-19 05:04 本頁(yè)面
【正文】 萬(wàn)IU im1 點(diǎn)皮試破傷風(fēng)：NS10ml ast，破傷風(fēng)抗毒素1500IU im1 點(diǎn)皮試毒蛇咬傷醫(yī)囑：血常規(guī)、生化、凝血（頭三天）。{制}雙黃蛇傷散(50g) 50100 外用，中換藥，中藥封包治療(含藥物調(diào)配)，放血療法，穴位注射。GS250ml+痰熱清20ml（可不要，用生理鹽水250ml沖管），NS100+頭孢硫脒/頭孢替安/頭孢孟多/頭孢呋辛/頭孢西丁鈉2g，也可用左克、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（+可加地塞米松10mg），+地塞米松10mg封閉（+糜蛋白酶1020mg效佳 頭1天），NS 250+精制抗蝮蛇毒血清6000u(皮試) ivgtt，破傷風(fēng)抗毒素1500IU im1（NS10ml ast，破傷風(fēng)抗毒素1500IU im1 點(diǎn)皮試（可加，可不加，不加NS1ml bid）。呋塞米注射液 20mg iv或甘露醇注射液125ml 或 250 ml 靜滴。{制}蛇毒清合劑(500ml) 20 ml Tid po。血液毒：青竹蛇（深圳90%以上，常見(jiàn)）、蝮蛇類——無(wú)蝮蛇血清可用五步蛇血清神經(jīng)毒：金、銀花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困難、呼吸肌麻痹、眼臉下垂、心跳快）——銀環(huán)蛇血清混合毒：眼鏡蛇：以呼吸暫停為主（壞死不明顯） 眼鏡王蛇：易致肢體肌肉壞死，不引起凝血障礙，可用活血藥（壞死為主） 眼鏡蛇咬傷無(wú)眼鏡蛇血清，可用銀環(huán)蛇血清。無(wú)毒蛇環(huán)狀牙印，有毒射單個(gè)、雙個(gè)牙印。神經(jīng)毒引起CK明顯上升（組織壞死），對(duì)心臟受損看CKMB、肌鈣蛋白。 青竹蛇咬傷（結(jié)扎每半小時(shí)，放松5min） 放血：第一天放牙印處，換針頭，放腫脹部（先下后上），神經(jīng)毒及混合毒可十字切開(kāi)，血液毒不切開(kāi)，防止壞死。 封閉：利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封閉效佳）＜24h（＞6h意義不大，嚴(yán)重者也要做,也可用蛇毒血清封閉） 蛇毒血清：地塞米松1020（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入頭孢組、血清組），呋塞米（第一天主要排毒，第二天腫甚用消腫）、甘露醇250ml（成人，效佳），破傷風(fēng)、蛇毒血清（皮試） 熱毒寧、痰熱清（副反應(yīng)大） NS250ml+維生素K1 20mg（對(duì)抗頭孢對(duì)凝血損傷），轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250ml、NS500ml+KCL15ml（防利尿甚引起低鉀血癥）。第一天補(bǔ)液大于1500ml，年齡大、心衰者要慢、少。 蛇藥：蛇毒清合劑：神經(jīng)、混合毒 涼血合劑：血液毒 （犀角地黃湯+三黃瀉心湯+半枝蓮、半邊蓮、赤芍、丹皮、墨旱蓮、黃芩、黃柏、黃連、大黃（不后下）。 頭孢二代 外用：雙黃蛇傷散（三黃瀉心湯為主）50100g 中藥硬膏貼（清熱消腫膏）哮喘：NS100+甲強(qiáng)龍4080mg ivgtt（地塞米松510mg+NS1020ml iv）NS5+吸入用布地奈德2ml+ 霧化 （霧化吸入，一次性霧化吸入，Bid）GS250/NS100+ ivgtt（GS50+ IV）NS100+氨溴索（沐舒坦）3060mg ivgtt qdbid，NS50ml+氨溴索30mg iv。 NS40++地塞米松10mg 泵入（20min） bid po， tid po。復(fù)方甲氧那明（阿斯美）2 po tid 孟魯斯特鈉10mg po qn抗感染：GS250+ ivgtt，NS250+ qd，NS100ml+頭孢曲松2g ivgttNS100/250+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2g ivgtt bid，NS100/250+頭孢西丁鈉23g qd（1g bid）。NS100ml+頭孢孟多脂鈉2g ivgtt bid/qd，奧硝唑氯化鈉注射液200ml ivgtt qd。鹽酸莫西沙星注射液（拜復(fù)樂(lè)）250ml ivgtt qd。依諾沙星 200ml ivgtt qd。NS 250ml+五水頭孢唑林鈉2g qd。NS250ml+青霉素鈉640萬(wàn)U ivgtt。頭孢丙烯分
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