血管外科(存儲(chǔ)版)
【正文】 示下肢深靜脈血栓及其手術(shù)的圖片，給與學(xué)生直觀的感受。 講述下肢深靜脈血栓的治療原則，重點(diǎn)講解系統(tǒng)的溶栓、抗凝和祛聚療法。一、病因1． 1．3． 3． 2．下腔靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓向近心端蔓延，可累及下腔靜脈，造成雙下肢腫脹，會(huì)陰部、下腹壁靜脈曲張。五、診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，可作出診斷，為明確病變部位及范圍，可作以下檢查：1． 1．⑴溶栓：溶栓治療禁忌證：凝血機(jī)能不良，出血傾向或有出血性疾??；嚴(yán)重高血壓、潰瘍病、肺結(jié)核空洞者；2周以內(nèi)有大手術(shù)、器官活檢術(shù)或者較大創(chuàng)傷；圍產(chǎn)期婦女；肝、腎功能嚴(yán)重不良者； 2個(gè)月內(nèi)有腦血管意外病史或顱內(nèi)有病灶者；⑦左心室有附壁血栓者。tPA的SCuPA為近年來(lái)發(fā)展的新型溶栓藥，局部溶栓作用強(qiáng)，使用安全，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能。取自體大隱靜脈于髂靜脈栓塞的近心遠(yuǎn)心端間搭橋，或切除阻塞段髂靜脈行自體大隱靜脈移植。
五、教學(xué)進(jìn)度
1. 首先概述動(dòng)脈瘤的一般特點(diǎn)，自然引入本章節(jié)的講解——腹主動(dòng)脈瘤
（3）感覺(jué)減退平面低于栓塞平面
。在膝以下切斷大隱靜脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端與栓塞平面以下的腘靜脈或脛前靜脈作端側(cè)吻合（深、淺靜脈之間搭橋），小腿血液經(jīng)大隱靜脈回流。20萬(wàn)u，加入低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注，每日1次，7～14天。2． 2．2． 2．按照病理解剖部位可以分為腹股溝韌帶上型、下型和上下聯(lián)合型。三、并發(fā)癥 1．肺栓塞：下肢深靜脈血栓形成早期，隨時(shí)有血栓脫落造成肺栓塞的危險(xiǎn)。動(dòng)脈痙攣收縮，可致足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失皮溫下降。3． 3． 血流緩慢：可能是促進(jìn)靜脈血栓形成的首要因素，如手術(shù)、全身麻醉、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床患者。最多見(jiàn)于下肢靜脈，常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后病人，部分病人無(wú)明顯誘因。 以Powerpoint展示下肢深靜脈血栓的影像學(xué)資料。 承接動(dòng)脈血栓的講解，簡(jiǎn)述取栓手術(shù)的歷史，引入本章節(jié)——下肢深靜脈血栓。⑷取栓術(shù)后，患肢血運(yùn)恢復(fù)數(shù)小時(shí)后，患肢出現(xiàn)腫脹、痛疼、淺靜脈充盈，應(yīng)考慮缺血后再灌注綜合征的可能，排除動(dòng)脈再栓塞的可能后，應(yīng)切開(kāi)小腿筋膜減壓，以防患肢壞死。在組織未壞死前手術(shù)可降低截肢或腸切除平面，提高病人生活質(zhì)量。2． 2．⑷感覺(jué)障礙（paresthesia）：栓塞遠(yuǎn)端肢體呈襪套狀感覺(jué)喪失區(qū)，其近端有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)。栓塞6～12小時(shí)，可有組織細(xì)胞及器官的壞死。 血管?。簞?dòng)脈粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈瘤內(nèi)血塊脫落；3. 3. 急性動(dòng)脈栓塞（acute arterial thromboembolism）是因循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)脫落的血栓或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等物堵塞動(dòng)脈，血流受阻，造成器官或肢體急性缺血。4． 4．三、基本內(nèi)容1． 1．手術(shù)方法：1. 1.5． 5． 腸道準(zhǔn)備。 動(dòng)脈瘤伴疼痛，壓痛者常是破裂前兆，應(yīng)行急診手術(shù)。1. 1. B超、CT、MRI可明確腫瘤部位、大小、瘤腔內(nèi)血栓情況。 腹中部搏動(dòng)性腫塊，上腹輕度不適感，部分患者有腰背部疼痛。另外，植入體內(nèi)的人造血管吻合口處，可因感染而發(fā)生假性動(dòng)脈瘤。2. 2.胸、腹主動(dòng)脈。四、重點(diǎn)和難點(diǎn)1. 腹主動(dòng)脈瘤的臨床特
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