保證醫(yī)療安全創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系(存儲(chǔ)版)
【正文】 的合法途徑 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第四十六條：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。 9 第二個(gè)必備條件 ? 造成醫(yī)療事故的責(zé)任主體的行為必須具有違法性 。 （ 二 ） 主要責(zé)任 ， 指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成 ， 其他因素起次要作用 。盡管可能造成損害后果，但別無選擇。 是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。 ?（ 2）正當(dāng)防衛(wèi)行為。 38 北京市五種應(yīng)賠付的事由 事由五： 醫(yī)院沒有對(duì)患者和家屬盡到告知義務(wù)。唐某認(rèn)為系醫(yī)院醫(yī)療過失所至，訴至法院，同時(shí)提出醫(yī)院對(duì)其原始病歷進(jìn)行篡改和偽造。 如患者家屬拒絕簽字，亦應(yīng)有相應(yīng)的證明。 47 相關(guān)法律規(guī)定 ? 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第十八條規(guī)定：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至 7日。 ?按規(guī)定，緊急搶救 6小時(shí)內(nèi)應(yīng)補(bǔ)記病歷。 46 沉重的代價(jià) 案例分析 二審法院判決認(rèn)為： 根據(jù)市衛(wèi)生局 《 關(guān)于尸體解剖檢驗(yàn)的規(guī)則 》 ，臨床不能明確死因，醫(yī)院有義務(wù)主動(dòng)征得家屬同意進(jìn)行尸解，但醫(yī)院提供不出家屬不同意尸檢的任何證據(jù)，不能證明其履行了告知義務(wù)。 43 履行尸檢告知及簽字手續(xù) 根據(jù)最高法院關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)案件實(shí)行 舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)不存在醫(yī)療過錯(cuò)，以及醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任， 因此，特別建議發(fā)生糾紛時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)向患者家屬提出尸檢建議，告知不尸檢的法律后果。 特別注意，不要對(duì)病歷進(jìn)行涂改和偽造，也不要再對(duì)病歷進(jìn)行任何 “ 修改 ”，避免畫蛇添足，使問題復(fù)雜化 。 36 北京市五種應(yīng)賠付的事由 事由三： 醫(yī)院在治療中由于使用假藥延誤了患者治療。 ? 例一 30 醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 充分的告知 嚴(yán)格的簽字 31 醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由 因不可抗力造成不良后果的 《 民法通則 》 第 153條：不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。如果應(yīng)當(dāng)預(yù)見損害發(fā)生而沒有預(yù)見或已經(jīng)預(yù)見而沒有采用有效措施加以避免損害發(fā)生，就可認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失，當(dāng)然難以避免的損害情形除外。 24 醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。 20 《 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 》 ? 第三十六條規(guī)定：醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為： （ 一 ） 完全責(zé)任 ， 指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成 。 ? 認(rèn)定醫(yī)療事故必須有明確的法律依據(jù) 8 第一個(gè)必備條件 造成事故的責(zé)任主體必須是個(gè)合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 。 6 醫(yī)療事故（糾紛）處理程序及技術(shù)鑒定示意圖 鑒定受理 自行協(xié)商 協(xié) 商 不 成 共
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